Gripe
-    Virus RNA (influenza); familia Ortomyxoviridae
-    Tipos A, B y C (no inmunidad cruzada)
-    Virus A y B: 8RNP / sí neuraminidasa
-    Virus C: 7RNP / no neuraminidasa

-    Hemaglutinina (16) y Neuraminidasa (9) son antígenos de superficie.
-    2 puntos obligatorios para la infección:
o    HA – permite al virus pleglarse al epitelio respiratorio
o    Ácido α 2,3 sialico (en aves) y Ácido α 2,6 sialico (en humanos)
-    Las proteínas que están en los virus son las “responsables de la gravedad de la infección”.
-    Estas proteínas mutan por lo que el Sistema Inmune no las reconocen y ocurren las pandemias.


EPIDEMIOLOGÍA
-    Elevada morbilidad
-    Elevada mortalidad (población de riesgo):
-    ancianos
-    Enf. Pulmonar crónica
-    Enf. Cardiológica crónica


El virus de la gripe se reconoce entre las varias especies, favoreciendo nuevos virus.

Hay recombinación de los genes que codifican los antígenos – por este método se producen las pandemias – Se deben a cambios/variaciones mayores.




PANDEMIAS DE GRIPE




EPIDEMIOLOGÍA / PATOGENIA
-    Transmisión persona-persona por núcleos goticulares
-    Ambientes fríos y secos
-    Más contagio cuanto menor tamaño gotitas

-    Adhesión células mucosa (replicación 4-6 h)
-    Cambios celulares degenerativos-necrosis-descamación
-    Regeneración (5 d.)‐metaplasia (7 d.)‐normal (2 sem.)
El virus de la gripe lesiona el epitelio respiratorio - inflamación
-    No viriasis (¿síntomas generales?)
o    Todos los pacientes tienen una sensación de malestar general.

PATOGENIA
-    Respuesta inmune humoral:
o    Anti H: neutraliza infectividad
o    Anti N: neutraliza difusión
o    Anti M2: neutraliza difusión

-    Respuesta inmune celular

-    Interferón
-    Respuesta inflamatoria inespecífica

CLÍNICA (IMPORTANTE)

Gripe A : Incubación 18-36 horas. El paciente casi puede decir sobre qué hora se empezó a sentir mal.
-    Inicio brusco: fiebre elevada, escalofríos, cefalea, dolor retro‐ocular (no suele estar en los catarros comunes), mialgias, artralgias, etc.
-    Manifestaciones catarrales: tos seca, rinorrea, conjuntivitis, congestión faríngea
-    Anorexia, postración
-    Fiebre 1‐7 días

COMPLICACIONES (IMPORTANTE)
-    Neumonía gripal primaria (producida por el propio virus):
o    fiebre, expectoración hemoptóica, disnea, cianosis.
o    Exploración física (‐)
o    Rx infiltrado bilateral difuso (no consolidación)
o    Muerte en 5‐10 días
-    Neumonía gripal segmentaria (benigna) – producida por otros virus o bacterias (se trata con antibióticos)
-    Neumonía bacteriana secundaria
-    Sinusitis y otitis media (= que en catarro común)
-    Síndrome de Reye (tipo B) – No dar aspirina a una persona con gripe, principalmente en niños y jóvenes. (importante)

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
-    Clínico
-    Cultivo en embrión de pollo o riñón de mono
-    Ac fluorescente contra epitelio nasal
-    Serología

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-    Resfriado común
o    (no fiebre alta ni mialgias)
-    Adenovirus
o    (menos fiebre, más dolor faríngeo)
-    Virus sincitial respiratorio
o    (lactantes)
-    Enterovirus
o    (Verano; no hay tos)

TRATAMIENTO
-    SINTOMÁTICO
o    Paracetamol, hidratación, reposo
o    En niños ‐ no aspirina – dar paracetamol
o    Complicaciones: Antibióticos
-    ADAMANTANOS
o    Amantidina, Rimantidina (200mg/día/3‐7 días)
o    Sólo eficaz para A
o    Efectos secundarios
o    Resistencia
-    INHIBIDORES DE NEURAMINIDASA
o    Zanamivir, Oseltamivir (inhalado)
o    En primeras 48h.


PRE-REQUISITOS PARA UNA PANDEMIA
1.    Emergencia de un nuevo virus para el que la población no tiene inmunidad
2.    El nuevo virus es capaz de replicarse en humanos y producir enfermedad
3.    El nuevo virus se transmite eficientemente entre humanos


GRIPE AVIAR

-    Las vacunas no tienen H5N1

GRIPE PORCINA (GRIPE A)




SINTOMATOLOGÍA


EPIDEMIA DE INFLUEZA A/H1N1




PREVENCIÓN
-    Vacunación:
o    Inactivadas
o    Atenuadas (experimental)
-    Vacuna 12‐13:
o    A/California/7/2009 (H1N1)pdm09 – Se mantiene igual
o    A/Victoria/361/2011 (H3N2) – Antes A/Perth/16/2009 (H3N2)
o    B/Wisconsin/1/2010 – Antes B/Brisbane/60/2008
-    Protegen al 70% (edad avanzada 30%)





PREVENCIÓN / VACUNACIÓN
Prioridades – Todo el personal que este en riesgo:
-    Adultos y niños con procesos crónicos
-    Instituciones cerradas
-    Mayores de 65 años
-    Metabolopatías crónicas
-    Personal sanitario
-    Familiares pacientes alto riesgo
-    Personal servicios públicos (policías, bomberos)
-    Población general

Administración anual de Octubre a Noviembre.


Influenza B:
-    Epidemias menos severas
-    Menos mutaciones
-    Colegios y cuarteles

Influenza C:
-    Infección subclínica
-    No mutaciones

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