ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
DEFINICION
 Cualquier trastorno   sintomático o alteración histopatológica consecuencia de episodios de reflujo gastroesofágico.
CAUSA DEL REFLUJO
Mecánica (Hernia Hiatal).
Funcional (Atonía del EEI o retardo del vaciamiento gástrico).
CLINICA
Pirosis.
Regurgitación.
Disfagia.
Ronquera.
Tos.
Halitosis.

DIAGNOSTICO
Clínico.
Endoscópico.
Ph-metría de 24 horas.


COMPLICACIONES
CLASIFICACION DE LA ESOFAGITIS
    ESQUEMA DE LOS ANGELES
Grado A- Una o más rupturas de la mucosa 
                 <5mm que no se extiende entre los
                 pliegues mucosos.
Grado B-   Una o más ruptura  de la mucosa
                  >5mm que no se extiende entre los
                  pliegues mucosos.
                                                

Grado C- Una o más rupturas de la mucosa que son
                 contínuas entre los pliegues mucosos y                                           
                 comprometen  < 75%  la circunferencia   
                  esofágica.
Grado D-  Una o mas ruptura de la mucosa que com-
                  promete el 75% la circunferencia esofági-
                  ca.
                               


TRASTORNOS MOTORES DE ESOFAGO

ACTIVIDAD ESOFAGICA MOTORA COORDINADA
Peristalsis Primaria.
Peristalsis Secundaria.
Peristalsis Terciaria.
MECANISMOS QUE PRODUCEN LOS TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
EES y región esofágica cervical
Falla en la excitación secuencial a través de la inervación extrínseca o a partir de la enfermedad del músculo estriado
EEI y cuerpo esofágico distal
Hipomotilidad
Hipermotilidad

EFECTO DE DIFERENTES FACTORES HUMORALES SOBRE EL TONO DEL EEI
Gastrina
Motilina
Sustancia P
Polipéptido pancreático
Bombesina
Prostaglandina F2
Vasopresina
Angiotensina II

DIAGNOSTICO DE LOS TRASTORNOS MOTORES
Clínica
       Disfagia
    Regurgitación
    Dolor
    Malestar torácico
    Aspiración traqueobronquial
   Tos crónica
   Neumonía por aspiración
   Pérdida de peso


Imágenes radiológicas
   Rx de esófago con contraste simple
   Rx de esófago con doble contraste
   Fluoroscopia
Radioisótopos
   Examinan el tránsito del bolo a través de todo el trayecto del cuerpo del esófago


Manometría
   Sirve para valorar:
   La presión del EEI
  La capacidad de relajación del EEI tras la deglución       
  La capacidad propulsiva del cuerpo esofágico
  La actividad motora del EEI y de la hipofaringe

TRASTORNOS DEL EES Y ESOFAGO CERVICAL(DISFAGIA OROFARINGEA)
Lesiones estructurales
Lesiones faringoesofágicas intrínsecas
     Ca orofaríngeo
    Ca esofágico
    Tu esofágico benigno
    Membrana esofágica
    Divertículo de Zenker
    Estenosis esofágica alta
    Enfermedad inflamatoria
    Cambio postquirúrgico
    Cuerpo extraño

CAUSAS DE DISFAGIA OROFARINGEA
Tu tiroideo
Espolón vertebral
Linfadenopatía cervical
Anomalías vasculares

CAUSAS DE DISFAGIA OROFARINGEA
Enfermedades neuromusculares
Enfermedades del SNC
               Ictus
      Enfermedad de Parkinson
      Tu del tronco encefálico
      ELA
      Enfermedad de la neurona motora
      Corea de Huntington
      Tabes dorsal
      Poliomielitis
      Degeneración espinocerebelosa
      Siringobulia
      Parálisis bulbar progresiva
      Trastornos congénitos o degenerativos
CAUSAS DE DISFAGIA OROFARINGEA
Enfermedades de los pares craneales
   Diabetes Mellitus
   Parálisis del N laríngeo recurrente
   Sección transversal o lesión
   Difteria
   Rabia
   Intoxicación por plomo
   Neurotoxinas

CAUSAS DE DISFAGIA OROFARINGEA
Enfermedades del músculo esquelético
      Miopatías inflamatorias
      Polimiositis
      Dermatomiositis
      Esclerodermia
      Enfermedad mixta del colágeno
      Miositis con cuerpos de inclusión
      Distrofias musculares
      Distrofias musculares orofaríngeas
      Miotonía distrófica
      Hipertiroidismo
      Mixedema


OTRAS CAUSAS DE DISFAGIA
Alteraciones cricofaríngeas
    Miastenia gravis
    Amiloidosis
    Botulismo

CAUSAS DE DISFAGIA ESOFAGICA
Trastornos motores de tipo primario
     Acalasia 
     Espasmo esofágico difuso                       
     Peristalsis esofágica sintomática
     EEI hipertenso
     Trastornos inespecíficos

CAUSAS DE DISFAGIA ESOFAGICA
Trastornos motores de tipo secundario
     Colagenopatías
     Miopatías
     Neuropatías
     Enfermedades endocrinas y metabólicas
     Enfermedad por reflujo gastroesofágico
     Infecciones
     Tumores

ACALASIA
    Es el trastorno motor esofágico primario más importante, caracterizado por:
   Alteración de la motilidad del esófago de etiología desconocida, no secundaria a otras enfermedades y cuyas manifestaciones fisiopatológicas y clínicas son primordialmente esofágicas
CLINICA DE ACALASIA
DIAGNOSTICO DE ACALASIA
Radiología
    Estudio de deglución de bario con fluoroscopia
    Rx simple de tórax
    Rx simple de pie
Endoscopia
    Dilatación y atonía del cuerpo esofágico
    EEI cerrado

RADIOGRAFIA DE CONTRASTE EN ACALASIA
MANOMETRIA
No hay ondas que se propaguen secuencialmente y atraviesen el esófago distal
Las ondas contráctiles son de baja amplitud y de aparición simultánea
Los trazados de las presiones de diferentes partes del cuerpo esofágico son similares
La presión intraesofágica en reposo es más elevada que la presión intragástrica en reposo
Relajación incompleta del esfínter durante la deglución
Hay aperistaltismo

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Neoplasias malignas
   La masa tumoral rodea o comprime el esófago distal y produce constricción de un segmento
   Las células malignas infiltran el plexo neural esofágico y dañan la inervación postganglionar del EEI
COMPLICACIONES DE LA ACALASIA
Esofagitis
Aspiración del contenido gástrico
Tos nocturna
TRASTORNOS DE HIPERMOTILIDAD DEL ESOFAGO DISTAL
Espasmo esofágico difuso
Esófago en cascanueces
Trastornos motores inespecíficos
TRASTORNOS DE HIPERMOTILIDAD DEL ESOFAGO DISTAL
Clínica
Rx
Endoscopia
Manometría
MANOMETRIA EN ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
Contracciones no peristálticas luego de la deglución
Anormalidades de la onda de contracción (> amplitud o duración)
Períodos largos, esporádicos de contracciones intensas o repetitivas asociadas con elevaciones de la presión basal
MANOMETRIA EN ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
TRASTORNOS MOTORES LIMITADOS AL EEI
Hipermotilidad
Hipomotilidad
ENFERMEDADES SISTEMICAS ASOCIADAS CON HIPOMOTILIDAD
Esclerodermia
Polimiositis
Dermatomiositis
Enfermedades endocrinas y metabólicas
Enfermedad de Chagas
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