Asma
¿Qué es el asma?
Enfermedad crónica, inflamatoria de las vías respiratorias, caracterizada por su obstrucción total o parcialmente reversible, bien sea espontáneamente o con tratamiento, asociada con hiperrespuesta a diferentes estímulos.

La constricción de las vías aéreas grandes y pequeñas es consecuencia de:
Espasmos del músculo liso bronquial
Edema de la pared bronquial
Producción excesiva de moco, que obstruye la luz bronquial.

Clínicamente se manifiesta por tos irritativa, sibilancias
espiratoria y disnea.


Etiología del Asma
Clasificación
1.- Asma intrínseca
2.- Asma extrínseca

Asma No Alérgica
Asma Alérgica

LA OMS propone una clasificación para el asma de acuerdo a la severidad de la sintomatología
Intermitente
Leve
Moderada
Severa

Fisiopatología del Asma NO Alérgica
    Hasta ahora, la medicina alópata no ha podido explicar los procesos que intervienen en la fisiopatología del asma de origen no alérgico. Si bien es cierto que se sabe que determinados estímulos como el ejercicio, el frío o la tensión emocional pueden propiciar eventos asmáticos, se desconoce a ciencia cierta los factores que desencadenan la liberación de citocinas y su consiguiente respuesta inflamatoria.

Fisiopatología del Asma Alérgica
El alergeno entra en contacto con los linfocitos B
Los linfocitos B sintetizan IgE, la cual se une a los mastocitos tisulares.
El antígeno del alergeno se une a la IgE, provocando la liberación de quimiocinas y citocinas quimiotáxicas (histamina, bradicinina, leucotrienos c, d y e, factor activador de plaquetas, interleucinas y prostaglandina d2 e2, y f2).
Estas citocinas y quimiocinas ocasionan migración de células (linfocitos, polimorfonucleares, etc.) ocasionando inflamación del tejido.
La reacción inflamatoria ocasiona engrosamiento de la pared del músculo liso bronquial, sitio anatómico donde los leucotrienos juegan también un importante papel.
Los leucotrienos, como las demás citocinas, provocan migración de las células de defensa. Además, se consideran como potentes broncoconstrictores, ocasionando también edema intersticial y un aumento dramático en la secreción de moco. La acción en conjunto de todos estos procesos ocasionan el broncoespasmo, la inflamación y el exceso de moco presentes en las crisis asmáticas, y estos eventos pueden ser tan agresivos que incluso llegan a poner en riesgo la vida del paciente.

Epidemiología
Alta prevalencia a nivel mundial,300.000.000 de afectados.
Representa un fuerte gasto económico, aproximadamente 1-2% del presupuesto total invertido en salud.
Causa frecuente de ausentismo escolar.
Se inicia en cualquier época de la vida, generalmente entre los 3-8 años.
Un 50% de la Población Occidental es atópica, y esto los predispone a desordenes alérgicos  tales como Asma, Eczema, Urticaria y Rinitis Alérgica
Un aumento dramático en su prevalencia en los países Occidentales Industrializados en los últimos 20-30 años. 
Es mas frecuente en los varones.
Mas frecuente en la raza negra.


Factores de Riesgo
Antecedentes familiares de alergia: dermatitis atopica, urticaria, rinitis alérgica, intolerancia algunos alimentos.

Elementos suspendidos en la atmósfera y son inhalados: polen, polvos del ambiente domestico (ácaros) esporas de hongos, partículas de origen vegetal  o animal a las que el organismo este sensibilizado.
Factores de Riesgo
Factor Psicológico: (llanto reprimido del niño).
Algunos medicamentos: Acido Acetilsalicílico, sulfamidas, penicilinas.
Factores Meteorológicos: Aumento de la humedad, neblina, frío, cambios brusco de presión atmosférica.
Tabaquismo involuntario. 

Cuadro Clínico
Aparición Brusca, otras veces con pródromo.
Disnea paroxística espiratoria.
Inspiración corta  y espiración prolongada con sibilancias.
Tos seca seguida de expulsión de secreción mucosa de aspecto gelatinoso.
 Expansibilidad respiratoria disminuida.
Cianosis

Síntomas
Inicio súbito de las crisis.
Dificultad respiratoria variable dependiendo de la severidad del cuadro.
Sensación de opresión torácica.
Sibilancias.
Tos.
Disnea.
Signos

En caso de asma crónica se aprecia tórax "cuadrado".

Disnea en reposo.
Taquipnea.
Espiración prolongada.
Ansiedad.
Sed de aire.
Retracción subcostal y supraclavicular.
Movimientos de amplexión y amplexación disminuídos.
Taquicardia.
Sibilancias.

Diagnostico clínico del asma
HISTORIA CLINICA:
ANTECEDENTES FAMILIARES
ANTECEDENTES PERSONALES
SITUACIÓN MEDIO AMBIENTAL
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

EXPLORACION FISICA.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
TELE DE TORAX
HEMOGRAMA       
Rx de CAVUM y SNP
PRUEBAS CUTANEAS
Laboratorio

Pruebas de función pulmonar: Determinan el grado de obstrucción de la vía aérea.

Curva flujo- volumen espiratoria: Se compara el volumen espirado frente a la velocidad de flujo donde se reflejan las alteraciones de las vías centrales y periféricas.

Pruebas de ejercicio: Son útiles para confirmar el diagnóstico de asma, sobre todo en niños.

Recuento de eosinófilos: El grado de eosinofilia (>250-400cels./?l) se correlaciona con la gravedad del asma.

Estudio del esputo: En los asmáticos no complicados, el esputo es viscoso, gomoso y blanquecino.

Identificación de alergenos: Mediante pruebas cutáneas.

Tratamiento
Medicación de Control

Glucocorticoesteroides Inhalados
Modificadores de Leucotrienos
Agonistas B2 Inhalados de acción larga
Glucocorticoesteroides Orales 
Metilxantinas
Agonistas B2 orales de acción larga
Anti -IgE
Glucocorticoesteroides Sistémicos.


Medicación de alivio:
Agonistas B2 inhalados de acción rápida.
Salbutamol 0.15mg/Kg sin pasar de 5mg x dosis
Glucocorticoesteroides sistémicos
Anticolinergicos
Metilxantinas
Agonista B2 orales de acción corta

Prevención
   -Evitar el humo, el cigarrillo y los fumadores -No tomar analgésicos a los cuales exista sensibilidad -Usar medidas de protección en el trabajo (máscaras) -Limpieza cuidadosa del polvo casero (trapos húmedos, aspiradora) -Alejar animales caseros a los cuales exista sensibilidad -Evitar las corrientes de aire y cambios bruscos de temperatura -Cambiar con frecuencia almohadas y tendidos
Prevención Primaria
IDENTIFICAR Y REDUCIR LOS FACTORES DE RIESGO
ELIMINAR LA COBIJA, USAR SABANAS.
NO USAR ALMOHADAS DE PLUMAS.
FORRAR EL COLCHON CON PLASTICO Y SELLAR CON CINTA TRANSPARENTE
EVITAR OLORES FUERTES.
NO USAR ROPA DE LANA.
NO PERMANECER EN HABITACIONES HUMEDAS NI MAL VENTILADAS.
NO BAÑARSE CON AGUA FRIA.
EVITAR ENFRIAMIENTOS BRUSCOS.
EVITAR PLANTAS Y FLORES QUE CONTENGAN POLEN.
ALEJARSE DE ANIMALES COMO GATOS Y PERROS.
ELIMINAR EL POLVO CON ASPIRADORA O PAÑO HUMEDO.
ELIMINAR LAS ALFOMBRAS Y CORTINAS DE LA HABITACION.
EVITAR EL VENTILADOR.

Prevención Secundaria
EVITAR LA EXPOSICIÓN
A FACT. DESENCADENANTES


VIGILAR EL CUMPLIMIENTO
DEL TTO INDICADO

VACUNACIÓN ANTIGRIPAL
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