Lo que veamos a continuacion va a ser  lo oficial, esto debido a que existen muchas variaciones con respecto a otros apuntes

1.    Instrumental de  Exodoncia
2.    Posicion del Paciente
3.    Posicion del Operador
4.    Posicion de la Mano
5.    Etapas de la Exodoncia propiamente tal
6.    Indicaciones Post-operatorias


1. Instrumental de  Exodoncia

Elevadores:
a.    Rectos
b.    Curvos
•    Angulados
•    Triangulares: donde se encuentra el pata de cabra y el elevador winter.

Forceps:

a.  Maxilares:

•    Inglés: o de s italica con espolon aun lado del bocado, el cual siempre se ubica a  vestibular, lo que  indica tambien para que lado corresponde el forceps. Tambien existen los universales sin espolon, y sirven para exodoncias de premolares superiores.

•    Recto Anterior: como su nombre lo indica sirve para la exodoncia de dientes anteriores  desde canino a canino.

•    Bayoneta: el cual tiene doble angulacion y esta indicadopara terceros molares o restos radiculares, y hay algunos que son ms gruesos con una angulacion diferentes.


b. Mandibulares:

•    Curvo sobre el borde: en susudiferentes grosores dependiendo si es para incisivos, caninos premolares o molares.

•    Curvo sobre el plano u Ojo de buey: este no lo vamos a utilizar.





2. Ubicación del paciente:

El paciente va a estar inclinado hacia atrás, con el plano oclusal maxilar debe formar un angulo de 45-60° con respecto al plano horizontal,  con el sillon a la altura del codo o inferior. Mientras que en el caso de la mandibula el plano oclusal debe estar paralelo al plano horizontal, y la altura del sillon al codo.

3. Ubicación del operador:

•    Maxilar derecho: al lado derecho, entre las 7-8
•    Maxilar anterior: al lado derecho, entre las 7-8, solo cambiando la posicion de las manos
•    Maxilar izquierdo:  hay dos variedades, con forceps es de la misma forma q antes, y con elevador en la posicion 3-4
•    Mandibular derecho: entre las 10-12, o una variacion por detrás del paciente, pasando el brazo izquierdo por atrás del paciente para tomar la mandibula
•    Mandibular anterior: entre las 7-8
•    Mandibular izquierdo: a las 3


4. Posicion de la mano:

•    Maxilar derecho: pulgar en la tabal vestibular de la mano no operante, y el indice en la tabla a palatina
•    Maxilar anterior: indice en la tabla vestibular y pular en la tabla  palatina
•    Maxilar izquierdo: indice en vestibular y el pulgar en palatino.
•    Mandibular derecho: pulgar en la tabla lingual y el indice en vestibular
•    Mandibular anterior: indice en lingual y el pulgar en vestibular
•    Mandibular izquierdo: indice por lingual y pulgar por vestibular

5. Etapas de la Exodoncia propiamente tal:

Moviemientos:
•    Presion apical: expansión osea y desplazamiento del fulcrum, se realiza con el forceps
•    Presion vestibular: expande cortical vestibular
•    Presion Lingual o palatina
•    Presion rotacional: expande internamente el alveolo, solo en algunas piezas unirradiculares y de      raices conicas.
•    Fuerza de traccion: libera la pieza

Nota: el forceps siempre debe posicionarse lo mas apical posible.

Tiempos de la exodoncia:

1) Sindesmotomia o desbridamientos: separar epitelio de unión de pieza dentaria,  permitiendo que el forceps vaya lo mas apical posible, evita el desgarro de la mucosa. Se realiza con sindesmoto, periostotomo o sonda de caries y comprobamos también la profundidad de la anestesia, se rodea completamente la pieza, el tejido interdentario debe quedar separado para no causar desgarro.

2) Prehension: los principales requisitos son que debe ser rigida, por loq eu los bocados deben estar bien adaptados, con paralelismo entre eje del forceps y del diente y el forceps lo más apical posible, y finalmente realizando una profundizacion pareja tanto por lingual como por vestibular.  . Si no hacemos buena prehencion se nos fractura la corona, si esta una carie extensa tal vez no realizar con fórcep porque no tendré estructura donde tomarlo. Recuerden apical y Paralelo a la pieza. Principal error no mantener el eje.

3) Luxación: objetivo dilatación de las tablas oseas palatina y vestibular, y ruptura de las fibras, a expensas de la tabla mas delgada y que en a mayoría de los casos es la vestibular, con los movimientos vistos arriba. El movimiento ams realizado son hacia lingual, vestibular y rotacion.

4) avulsión: una pieza con alvéolos dilatadas con expansión de las paredes es una tracción suave si no sale necesitan mas movimientos de luxación, la tracción no es hacia abajo es siempre hacia la tabla donde se ha distendido ósea la vestibular en la mayoría de los casos.

Cuando se utiliza el elevador los tiempos operatorios pueden cambiar un poco: primero la aplicación del elevador, luego luxacion y luego elevacion.

1. Aplicación del elevador:

Movimientos  clasicos del elevador:

•    Palanca: consiste en ubicar el elevador en un angulo de 45° con respecto a la raiz, siempre apoyandose sobre la cresta osea y nuca sobre la pieza vecina,  para evitar luxarla.
•    Cuña: al introducir el elevador bajo la encia marginal paralelo al eje de la pieza, con una palanca de  segundo grado.

Ubicación del elevador:

•    Raices curvas: si es hacia mesial ubicamos el elevador en distal, y si esta hacia distal lo apoyamos en mesial, y el movimiento sera la palanca
•    Raices rectas: posicionamos el elevador en vestibular y realizamos movimiento de  cuña.

2. Luxacion con elevador:

La luxacion con el elevador la logramos girando no mas de ¼ de vuelta, en caso de ubicarnos por mesial el movimiento sera en contra del sentido del reloj, mientras que al ser por distal el movimiento sera a favor del sentido del reloj.

3. Elevacion o extraccion:

Lo vamos a realizar con el mismo movimiento que estabamos empleando en la luxacion, osea cn la misma palanca o cuña.

Indicaciones del elevador:

Piezas unirradiculares o multirradiculares divididas, o restos radiculares que no se alcanzan con el forceps. La mayoria de las exodoncias simples se realizan solo con el forceps o con una tecnica combinada.

Para terminar el procedimiento…
•    Remocion de los restos que hayan quedado con una cuchareta de alveolo.
•    Compresion de las tablas oseas, lo que es controversial, ya que consiste en reposicionar las tablas, pero el dr preisler dice que en la actualidad eso no se realiza a menos que una quede fracturada.
•    Regularizar bordes oseos muy agudos, con la gubia o lima de hueso.

6. Indicaciones Post-operatorias
•    Mantener el algodón o gasa 30-60 minutos, lo cual se exagera por que la hemostasia solo requiere unos 11 minutos pero se exagera poruqe el paciente tiende a  desobedecrlo.
•    Reposo relativo para evitar complicaciones
•    Dienta blanda
•    Masticar por el lado opuesto
•    No enjuagarse, escupir o succionar para mantener el coagulo
•    Aplicación de  frio sobre todo si se ha fracturado una tabla o ah sido muy traumatica
•    Higiene habitual excepto por no cepillar la zona afectada
•    Madicamentos cuando sea necesario.
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