Reanimación Cardiopulmonar en Niños
Dra. Claudia Ugarte T.
 UPCH
HNCH
RCP
Conjunto de medidas destinadas a:
    Restaurar la ventilación y circulación.
   
    Su éxito depende :
    Un precoz reconocimiento y
    Contar con equipos organizados para el manejo.

RCP
Condiciones potenciales de soporte CR:
    -Bradicardia/Taquicardia
    -Dificultad Respiratoria
    -Cianosis
    -Alteración del sensorio
    -Fiebre con Petequias
    -Trauma extenso
    -Quemadura Mayor 10% de sc.  


RCP
En los niños suele fallar primero el esfuerzo respiratorio.

La actividad cardiaca continúa hasta que la acidosis y la hipoxia de la célula miocárdica producen la disfunción eléctrica y mecánica. 
RCP
Consta de:


Soporte básico de vida(SBV): ABC Objetivo:   Proporcionar suficiente intercambio de gases para evitar la acidosis respiratoria y suficiente oxígeno circulante para mantener la energía celular.Además de mantener el riego sanguíneo
RCP
Soporte Avanzado de vida(SAV):
    Incluye la intubación, el acceso vascular,los medicamentos y el contrashock eléctrico.

    Que las técnicas de SAV restablezcan la circulación depende de que el SBV continuo suministre oxígeno y glucosa a los órganos vitales.
  
RCP

Tipos de Paro Cardiaco:
Asistolia: 90-95%
Fibrilación Ventricular: 5-10%
Disociación Electromecánica:Incidencia no establecida.
  

RCP
Intubación
    Menores de 10 años sin Cuffed
    Mayores de 10 años con Cuffed
    Calibre del tubo:
         DI= 16 + Edad del Paciente en años
                                    4

RCP Acceso Vascular
Vía Intraósea:
    Sitio Anatómico:
   Tibia Proximal  en niños menores de 5               años.
   Tibia Distal en niños mayores de 5 años
   (esternón, Clavícula, Húmero, Fémur        distal)


RCP Acceso Vascular
Vía Intraósea: Equipo:
   Aguja de aspiración de Médula ósea
   #18-20 para menores de 2 años
   #16-18 para mayores de 2 años
   Jeringas de 5 y 10 cc
   Guantes Quirúrgicos
   Alcohol yodado
   Yodo
   Xilocaína 2%
   Gasas estériles
RCP Acceso Vascular
Vía Intraósea: Indicaciones:
    Paro Cardiorespiratorio
    Shock
    Trauma
    Quemaduras extensas
    Deshidratación severa
    Status Epiléptico
   
RCP Acceso Vascular

    Vía Intraósea: Medicamentos y Fluidos

   Soluciones Cristaloides
   Anticonvulsivantes: Fenitoina, Fenobarbital.
   Succinilcolina
   Glucosa
   Dopamina
   Bicarbonato de Sodio
  
   
   
RCP Acceso Vascular
Vía Intraósea: Medicamentos y Fluidos
  
   Atropina
   Calcio
   Lidocaina
   Epinefrina
   Antibióticos
   Heparina
   Glicósidos cardiacos
   
   
RCP Acceso Vascular
Vía Intraósea: Complicaciones:
   Extravasación de líquido
          Penetración de corteza posterior
          Penetración incompleta de corteza ósea
          Punción previa
   Que la aguja se doble Infección
          Osteomielitis (0.6-3%)
          Celulitis en el sitio de Punción
          Necrosis y descamación de la piel
          Reacción inflamatoria ósea
Asistolia
RCP básica
Asegurar la vía aérea
Ventilación con Oxígeno 100%
Compresiones cardiacas externas
Establecer acceso vascular ó TE ó IO
Epinefrina 1:10,000        0.01mg/Kg
Asistolia
Luego de la Epinefrina, esperar 2-3 minutos monitorizada.
Si persiste la Asistolia:
     Repetir Epinefrina 0.1mg/Kg
     Luego Bicarbonato 1mEq/Kg
     Esperar respuesta monitorizada
     Si no responde repetir Epinefrina 0.2mg/Kg
   
Asistolia
Si luego de la primera dosis de Epinefrina hay Bradicardia:
    Colocar Atropina 0.02mg/Kg
    Repetir la dosis cada 5 minutos
    Tomar Gases arteriales para determinación de Bicarbonato
Bradicardia establecida
Vigilar signos y síntomas cardiovasculares
Establecer una buena vía aérea y colocar oxigeno 100%
Establecer acceso vascular ó  rutas alternas
Atropina 0.02 mg/Kg (min 0.2 mg)
Observar respuesta monitorisada
Bradicardia establecida
Si persiste con Bradicardia
    Repetir Atropina cada 5 min por 4
    Isoproterenol  0.1ug/kg/min
    Marcapaso Transvenoso
Si mejora el ritmo cardiaco
    Volver a evaluar presión arterial y otros signos y síntomas.
Fibrilación Ventricular
Si estamos seguros del diagnóstico y tenemos desfibrilador disponible
Desfibrilar  2Joule/Kg , si es inefectivo,
    Desfibrilar  2Joule/Kg
Si no se logra pulso: RCP

Disociación Electromecánica
Si hay pobre perfusión y taquicardia,    
   con QRS menor de 0.08 seg.
   Preguntarse: 
Hay  pulso
   Taquicardia supraventricular con pulso
   Obtener acceso vascular
   Si se logro: Adenosina 0.1-0.2 mg/Kg
                      Bolo de salino 2.5 ml
Disociación Electromecánica
   Si falla y no revierte doblar y repetir la dosis  hasta un máximo de 12mg.
   Si falla y no revierte considerar: cardioversión.
Si no se pudo obtener acceso vascular:
   Cardioversión sincronizada 0.5-1.0 j/Kg
   Y repetir si es necesario.
Disociación Electromecánica
Si se tiene Pobre perfusión y taquicardia con QRS menor de 0.08 seg y sin pulso:
Taquicardia ventricular establecida
Obtener un acceso vascular
Si se logra:
    Lidocaína 1mg/Kg ev inicialmente y luego
    infusión de 0.1-0.5mg/Kg/min
    Cardioversión sincronizada 0.5-1 j/seg
Disociación Electromecánica
Si no se logra acceso vascular
    Cardioversión sincronizada 0.5-1.0J/Kg
    Repetir si es necesario.
 


Medicamentos en RCP
 1. Oxígeno
 2. Adrenalina: 1ra dosis 0.01 mg/Kg
                         2da dosis  0.1 mg/Kg
                         3ra  dosis  0.2 mg/Kg
 3.Atropina:      0.02 mg/Kg
                          mín  0.1 mg
                          máx 0.5 mg  niños
                                     1 mg adolescentes
                          dosis total 1mg niños
                                            2 mg adolescentes



  4. Bicarbonato: en RCP prolongado
                           1 meq/Kg diluído
  5. Glucosa:  dextrosa 10%
                       2-4 cc/kg
  6. Expansores de volumen

Drogas de segunda línea:
   1.Lidocaína: Dosis inicial 1mg/Kg ev o TE
                      Infusión  de 10-20 ug/Kg/min
   2.Bretilio: Dosis inicial de 5mg/Kg ev
                     Luego 10 mg/Kg ev         
   3.Dopamina : 10 ug/Kg/min ev
   4.Gluconato de Calcio: 30 mg/Kg ev
                        

5. Adenosina: Dosis inicial  0.1 mg/Kg ev
                           .2 mg / Kg ev
   6. Isoproterenol: 0.1 ug/Kg/min ev
   7. Naloxone: 1mg niños/2mg adolescente
   8. Metilprednisolona 30mg/Kg ev
   9. Desfibrilación: Dosis inicial 2 joule/Kg
                                Luego 4 joule/Kg
Comparte este artículo con tus amigos
 
Top