Patología inflamatoria
Colon

TRASTORNOS INTESTINALES INFLAMATORIOS    ENF. INTESTINAL INFLAMATORIA IDIOPATICA
    COLITIS ULCEROSA
    CROHN
    COLITIS INDETERMINADA
    INFLAMACION SECUNDARIA A AGENTES INFECCIOSOS
    INFLAMACION ASOCIADA A TRASTORNOS MOTORES
    DIVERTICULITIS
    ULCERA SOLITARIA RECTAL
    INFLAMACION SECUNDARIA A HIPOPERFUSION
    COLITIS ISQUEMICA
    VASCULITIS
    ENTERITIS NECROTIZANTE
    COLITIS CON OBSTRUCCION INTESTINAL
    INFLAMACION IATROGENA:
    ENEMAS Y LAXANTES
    COLITIS INDUCIDA POR DROGAS
    COLITIS POR RADIACION
    ENF. DE RECHAZO DE ORGANO
    COLITIS POR DIVERSION
    ASOCIADA A ENF. ESPECIFICAS
    ENF. GRANULOMATOSA
    S. DE INMUNODEFICIENCIA
    S. UREMICO HEMOLITICO
    ENF. DE BEHECET
    MISCELANEAS:
    COLITIS COLAGENA
    ENTEROCOLITIS NEUTROPENICA (TIFLITIS)
    COLITIS EOSINOFILICA
    COLITIS UREMICA

GENERALIDADES.
    LA MUCOSA COLONICA TIENE UNA RESPUESTA LIMITADA A DIVERSAS INJURIAS.
    LA BIOPSIA TIENE COMO FINALIDAD ESTABLECER LA PRESENCIA DE COLITIS, DIFERENCIAR ENTRE SUS FORMAS , EXTENSION DE ENFERMEDAD, DETECTAR DISPLASIA Y CANCER. PODER DISCRIMINAR ENTRE COLITIS Y CROHN.
    TAMBIEN ES IMPORTANTE INFORMAR UNA BIOPSIA COMO NORMAL YA QUE PUEDE REFLEJAR TRASTORNOS FUNCIONALES DE MOTILIDAD ( S. DE INTESTINO IRRITABLE)

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE
    ES LA CAUSA MAS COMUN DE DIARREA
    PREVALENCIA : 6 A 20%.
    DIAGNOSTICO. MALESTAR ABDOMINAL CONTINUO O RECURRENTE, DISTENSION ABDOMINAL, AUMENTO EN LA FRECUENCIA DE DIARREAS
    PERDIDA DE PESO
    LA COLONOSCOPIA ES PARTE DEL PROTOCOLO DE ESTUDIO.
    LA MICROSCOPIA DE LAS MISMAS ES NORMAL.

HISTOLOGIA NORMAL DEL COLON
    LA HISTOLOGIA REFLEJA LA FUNCION DEL ORGANO .
    AL ENTRAR LAS HECES AL COLON SON LIQUIDAS Y DEBE ABSORBERSE EN FORMA PROGRESIVA EL AGUA.
    LA MUCOSA PRODUCE ABUNDANTE MUCUS PARA LUBRICAR LA SUPERFICIE Y FACILITAR EL PASAJE DE LA MATERIA FECAL.
    LA DIFERENCIA ENTRE COLON DERECHO E IZQUIERDO REFLEJA ESTAS FUNCIONES.
    EN COLON DERECHO Y TRANSVERSO PREDOMINAN LAS CELULAS ABSORTIVAS
    EN COLON IZQUIERDO LAS CELULAS CALICIFORMES

COLITIS ULCEROSA
    Proceso ulcerativo cronico inflamatorio
    Causa desconocida
    Destructor de criptas
    Enfermedad mucosa
    Clinicamente con exacerbaciones y remisiones.
    Diarrea hematica
    Incidencia 15 a 25 años y 7ª decada
    Asociacion fliar. En 25% de pacientes
Susceptibilidad genetica:
    En general las enf. Inflamatorias del intestino presentan rasgos multigenicos complejos
    No herencia mendeliana.
    Asociaciones de alelos con HLA: HLA-DR1-DR1-DQw5 en 27 % de enf. De Crohn y gen NOD2 expresada en leucocitos. Esta proteina se hallaria mutada lo que provocaria respuestas inmunes descontroladas. Gen de enf. Crohn: 5q31
    Asociaciones con HDLA-DR2 en C.U.
Respuestas anormales de linfocitos T:
    En la progresion de la enfermedad tienen importancia los genes, el control inmune defectuosos y la flora intestinal.
    En particular CD4+
    Anticuerpos contra tropomiosina en CU.
    En Crohn: hipersensiblidad de tipo tardia cronica inducida por celulas Th1- productoras de interferon Gamma
    En CU respuesta Th2 atipica
    pANCA+ en 75% de CU
Macroscopia:
    Compromiso rectal difuso desde proximal.
    En fases activas: mucosa eritematosa, hematica, friable y de aspecto granular.
    Fase quiescente: granular con eritema.
    Fase activa y quiescente: pseudopolipos de tipo inflamatorios (remanentes mucosos) y post inflamatorios (regenerativos).
    Perdida de la red vascular mucosa
    En casos cronicos: perdida de haustros.
    Puede haber focos de mucosa transicional
Microscopia:
    Distorsion de criptas
    Infiltrados cronicos  aumentados a los que se agregan NEUTROFILOS ubicados dentro de la cripta. CRIPTITIS y de la luz de la cripta
    ABSCESOS CRIPTICOS.
    Destruccion mucosa con reparacion imperfecta
    Criptas regeneradas, ramificadas, malformadas
    Agregados linfoideos y eosinofilos.
Cuadros diferenciales:
    Infecciones por shigella y salmonella, campilobacter yeyuni.
    CMV
    Colitis por medicamentos( NSAID)
    Colitis isquemica
    Enf. De Crohn
COMPLICACIONES:
    Colitis fulminante
    Colangitis esclerosante primaria
    Carcinoma colorectal
    Complicaciones debidas a medicaciòn.
    Enf. tromboembolica

Enf. De Crohn( enteritis regional, enterocolitis granulomatosa, ileitis terminal)
    Enf. Inflamatoria cronica recidivante y remitente de etiologia desconocida.
    Puede afectar cualquier parte del tracto GI
    Caracterizada por destruccion epitelial focal, erosiones aftoides, ulceras serpiginosas.
    Inflamacion transmural
    Fibrosis, y granulomas del intestino delgado y grueso
    

Incidencia:
    5-20/100.000
    Poco frecuente
    Mayor en descendientes de Europa del norte y americanos.
Demografía:
    Igual distribucion hombres y mujeres
    > en caucasicos
    Judios Ashkenazi > que otros grupos religiosos
    Mayor pico: 20-30 años
    Pico menor: 60 -70 años
    Asociacion familiar: 10% entre parientes
Cuadro clinico:
    Dolor colico, diarrea no sanguinolenta, fiebre, malestar y anorexia
    Hematoquezia y hemorragias infrecuentes
    Tracto intestinal alto: dispepsia, perdida de peso, hipo albuminemia, anemia por deficit de Fe.
    Estenosis y fistulas
    Fisuras y fistulas anales y perianales
    Dolores articulares y fenomenos inflamatorios en ojos, higado y piel
Hallazgos endoscopicos:
    Erosiones aftoides
    Ulceras longitudinales y mucosa adyacente de caracteres normales
    Empedrado mucoso
    Estricturas
    Fisuras
    Fistulas.
    Compromiso del ileon terminal
    Perdida de la red vascular submucosa
    Recto no afectado en forma frecuente
Biopsia:
    Focos discretos de inflamacion y cambios adyacentes a fisuras a nivel mucoso
    Erosiones aftoides con agregados linfoides
    Variabilidad del infiltrado inflamatorio
    Granulomas poco formados
    Inflamacion cronica submucosa intensa con extension transmural
    Engrosamiento de pared con fibrosis
    Serositis
    Hipertrofia de filetes y plexos nerviosos
Complicaciones:
    Colitis fulminante toxica
    Adenocarcinoma
    Fistulas perianales
    Anemia
    Artritis
    Trastornos asociados al uso de drogas terapeuticas
    Estrecheces

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