Las enfermedades olvidadas

Son muy importantes y podemos ver que las enfermedades tropicales olvidadas se encuentran en porcentaje justo por debajo de la Cardiopatía Isquémica (relacionado con el grado de incapacidad)
       

En 2009, se dio demasiada importancia a la gripe aviar que mató 5.700 personas, mientras en el mismo periodo de tiempo, las enfermedades olvidadas (que son tratables) mataron más de 1.500.000 personas.


LAS FILARIOSIS

    Enfermedad transmitida por artrópodos, moscas, tábanos, mosquitos, todos dípteros. Estas especies han evolucionado en conjunto con el hombre, por ejemplo, el ritmo circadiano de las larvas se adapta al de los mosquitos, que si solo pican de noche, las microfilarias aparecen en sangre periférica solo por la noche.

MOSQUITOS VECTORES
Al menos
-    Culex: 4 especies
-    Anopheles: 10 especies
-    Aedes: 11 especies
-    Mansonia: 2 especies
-    Coquillettidia juxtamansonia

Los hay tanto diurnos  como nocturnos (más frecuentes).

LOS PARÁSITOS
-    Wuchereria bancrofti
-    Brugia malayi
-    Brugia timori
-    Onchocerca volvulus
-    Loa loa
-    Mansonella perstans
-    M. streptocerca
-    Mansonella ozzardi

EL CICLO

Es un ciclo muy fácil. Los vermes adultos viven en el hospedador. Estos viven en la piel y en los ganglios linfáticos. Las hembras son mayores y eliminan larvas – microfilarias I (estadio larvario I; solo se ven al microscopio). Estas van al intestino y de ahí pueden ir al tejido subcutáneo y otras pueden circular por todo el cuerpo. Así que otro mosquito, al picarnos, se infectaría y se lo podría transmitir a otra persona.

CARACTERÍSTICAS COMUNES
-    Epidemiología:
o    Prevalencias muy variables dentro de la misma área (se está introduciendo en áreas que antes no eran endémicas por los movimientos migratorios, se está urbanizando)
o    Las microfilarias circulan de acuerdo con los mosquitos transmisores
-    PATOGENIA:
o    El papel de Wolbachia: algunas filarias tienen esta bacteria, que es un endosimbionte, que son indispensable para las filarias que la poseen (porque les aportan factores que estas no pueden sintetizar) y a la vez las Wolbachias necesitan las filarias para sobrevivir. Si las filarias se mueren todas a la vez se liberan las Wolbachias (muchos Gram -) y, aunque no se reproducen fuera de la filaria, pueden provocar cuadros graves de sepsis. Así que si damos tetraciclina, matamos las Wolbachias y así se mueren también las filarias.
o    El papel de los eosinófilos: la filaria es un patógeno tisular crónico por definición por eso tendremos una eosinofilia crónica mantenida.
1.    ONCOCERCOSIS

-    1ª causa de ceguera en aves endémicas
o    “La ceguera de los ríos” (corrientes, no lentos)
-    Es una enfermedad potencialmente ERRADICABLE en 20 años El éxito de la IVERMECTINA

Prevalencia    Expuestos    Distribución
37 millones    90 millones    -    África subsahariana
-    Iberoamérica (asociado esclavitud, raro); Caribe (raro)

Un ejemplo de colaboración: IVERMECTINA y Merck (1986)
-    La Merck cedió Ivermectina gratis a la OMS para la erradicación de la enfermedad

2.    LAS FILARIOSIS LINFÁTICAS

-    Wuchereria bancrofti
-    Brugia malayi
-    Brugia timori
-    (Mansonella ozzardi)
Vive en los vasos linfáticos y es la más extendida en el mundo:
-    Prevalencia:120.000.000 (islas del pacificas y trópicos, pero está muy extendida por los movimientos migratorios)
-    Personas expuestas: 1.300.000.000

CLÍNICA
-    Linfangitis (primea afectación a aparecer)
-    LINFEDEMA (aparece despues, es crónico y aparece en todos partes, principalmente en extermidades inferiores y también en ingles: hidrocele) El linfedema trae dos problemas principales:
o    Estético
o    Predisposición a infecciones de partes blandas, como la celulitis necrotizantes (es lo que posteriormente les lleva a la muerte)
          

-    Fiebre filarial
-    Eosinofilia pulmonar tropical (es crónica)
3.    LOASIS

-    Transmitidas por tábanos del género crysops, que viven en zonas de selva alta, zonas húmedas
-    HIPERENDÉMICA  EN ZONAS DEL  GOLFO DE GUINEA
CLÍNICA
Es un gusano que repta y no para de moverse
-    Sale un bulto en el tejido celular subcutáneo y después desaparece.
-    Es el  “Gusano del Ojo”. No causa ceguera. (en el caso de la microfilaria que pasa por allí produce uveítis y vitrítis de repetición causando ceguera)
-    Provoca el “Edema de Calabar”
 

-    Da eosinofilia, que es muy bien tolerada pero que puede llevar a una clínica más grave causando una ENCEFALITIS eosinofílica.

LOA Y MANSONELLA
En áreas endémicas, las dos se solapan y dan una clínica importante:
MIOCARDIOPATÍA RESTRICTIVA:
-    Se asocia  a la hipereosinofilia mantenida
-    En zonas endémicas llega a ser la primera causa de cardiopatía (en Nigéria, la más poblada de África, la primera causa de muerte por Insuficiencia Cardíaca es por Miocardiopatía Restrictiva asociada a Loa y Mansonella

TRATAMIENTO
¡Ojo! Loa-Loa no tiene endosimbionte, hay que matarla directamente.
-    DEC, 2-3 semanas (no entra en examen)
-    Ivermectina
-    Albendazol, 3 semanas (no es eficaz frente a los vermes adultos)
SON FRECUENTES LAS COMPLICACIONES POR MUERTE MASIVA DE MICROFILARIAS (por eso no es conveniente matarlas a todas de golpe)




4.    MANSONELLAS
¡Ojo! No la dio en clase, pero sale en sus diapositivas.
EPIDEMIOLOGÍA

CLÍNICA
-    Prurito, exantema, cambios de coloración de la piel
-    Edema de Calabar
-    Adenopatías
-    Eosinofilia

TRATAMIENTO
-    DOXICICLINA
-    DEC, dos a tres semanas
-    Ivermectina
-    Ivermectina+albendazol

CASO CLÍNICO
Caso real:
-    Varón de Guinea Ecuatorial. Lleva 6 años en España. Lleva 2 semanas con fiebre, tos que en los últimos días se ha hecho productiva con esputos hemoptoicos (motivo consulta), MEG, pérdida de peso.
Ha tomado levofloxacino pero no le ha hecho efecto porque sigue mal. En la placa se vio una perforación cerca del ápex pulmonar izquierdo y se diagnostica como tuberculosis y se trata. En la analítica aparecen 2000 eosinofilos/ml ; 30-40% (una barbaridad). Como es de Guinea Ecuatorial se sospecha un gusano. Si no lo fuera se buscarían alergias o problemas de asma.
Un día se le hincha el parpado y siente algo moviéndose ahí dentro. Tiene un Loa (video de extracción del gusano del ojo)
-    Observaciones: no podría ser un helminto porque no viven tanto tiempo pero las filarias viven décadas

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