Las Encefalitis Víricas
La lesión inicial es en el parénquima cerebral (principalmente en las difusas). Se habla de encefalitis difusa pero siempre hay una mayor afectación de uno de los lóbulos.

-    Primarias:
o    Debidas a virus que infectan el SNC directamente    
Vía hematógena (> virus)
    Vía neural retrógrada (rabia)
-    Secundarias:
o    Debidas a virus que infectan el SNC además de infectar otros territorios
-    La mayoría son ASINTOMÁTICAS
-    La mayoría de las sintomáticas son LEVES:
o    Fiebre
o    Cefalea con fotofobia (más anterior: fronto-orbicular y retro-orbicular)
o    Somnolencia

CLÍNICA
En casos GRAVES los síntomas son una combinación de:
1.    Somnolencia - coma
2.    Desorientación, delirium (lleva a un síndrome confusional agudo) - coma
3.    Convulsiones (son tónico-clónicas, manifestaciones imitativas)
4.    Fiebre
5.    Meningismo: cefalea, náuseas y vómitos, rigidez de nuca
6.    Todo tipo de focalidad neurológica(son manifestaciones deficitarias
7.    Si tuberculosis – signos meníngeos positivos graves

DIAGNÓSTICO
En todos los casos:
-    RMN: técnica que nos fornece más información. P.e. desmielinización y localización de zonas corticales más afectadas. También nos puede inducir a error con resultados normales en los que no podemos descartar infección. (La TAC es menos sensible)
-    Estudio de LCR: Hipertensión, Proteínorraquía (aumentadas), glucorraquía (normales), claridad (disminuida), hematíes y escasas células inflamatorias. amplificación génica.
-    Descartar encefalopatía metabólica, delirium
-    Opcional: EEG (útil para localizar zonas corticales más afectadas)

TRATAMIENTO
-    En todos los casos es VHS 1 mientras no se demuestre lo contrario:
-    Aciclovir 10 mg/Kg/8h iv, hasta descartar que es herpética. Iniciarlo antes de tener imagen o LCR si se prevén retrasos


ENCEFALITIS POR HV-1
-    La encefalitis esporádica más común
-    Más lenta
-    Más difícil de diagnosticar
-    En algunos casos puede haber cefaleas mientras en otros no
-    Afectación piramidal
-    Babinsky disminuido
-    Típicamente: afectación temporal (y coro orbital del lóbulo frontal)
o    EEG
o    RMN
-    CASI NUNCA HAY HERPES MUCOCUTÁNEO CONCOMITANTE

EDEMA.
-    Rotura de BHE
-    Más pequeños



ENCEFALITIS VÍRICAS EN NUESTRO MEDIO
-    Encefalitis esporádicas
o    VHS1
o    VIH
o    RABIA
-    Encefalitis epidémicas
o    Enterovirus (Poliomielitis)
o    VVZ
o    Rubéola
o    Sarampión
o    Paperas
o    Coriomeningitis linfocitaria
o    Gripe

-    La mayoría son transmitidas por artrópodos
-    La mayoría son “geográficas” (por lo menos cuando se inician)
-    La prevalencia es muy variable
o    Para cada virus
o    Según la zona
-    Algunas son pandémicas
-    Las importantes por
o    Prevalentes
o    Emergentes



E. POR ARBOVIRUS: FLAVIVIRUS (FLAVIRIDAE)

HAY VACUNA DISPONIBLE
Virus    Distribución     Vector     Reservorio      Mortalidad
 Secuelas
Japonesa B    Asia: alta prevalencia    C. taenio -rhynchus     Aves      30-50% Parkinson
Europea por garrapatas    Europa central    Ixodes ricinus    Aves
Roedores     <20%
Paresias
Asiática por garrapatas    Asia central Siberia    Ixodes persulcatus    Aves Roedores     20%
Epilepsia 

Del Nilo  occidental    Europa, África América, Asia    Aedes spp
Culex spp    Aves     10-15%
ENCEFALITIS VÍRICAS EMERGENTES
Centroeuropea y asiática por garrapatas             Japonesa B
                    

Virus del Oeste del Nilo (EMERGENTE)
Agosto 99, en un barrio neoyorkino, se diagnosticaron 8 casos de encefalitis; Los meses previos se había detectado una gran mortalidad de córvidos
10 oct 2006: había casos en 49 estados de E.E.U.U.,  7 provincias de Canadá y el norte de Méjico
-    Casos declarados: 23986    Muertes: 771 (E.E.U.U.)
Hace ya 4 años se han descrito los primeros casos en España
OTRAS ENCEFALITIS EMERGENTES

Un paramixovirus  (como el sarampión y las paperas)
Virus    Distribución     vía     Reservorio      Mortalidad
 Secuelas
Nipah     SE Asia     Aérea     Cerdos Murciélagos      40% Múltiples 
Un arenavirus  (como la  coriomeningitis linfocitaria)
Lassa     África    Aérea    Roedores      15%
Múltiples

Las menos importantes:
-    Menos prevalentes
-    No emergentes (todavía)

E. POR ARBOVIRUS: FLAVIVIRUS (FLAVIRIDAE)

Virus    Distribución     Vector     Reservorio      Mortalidad
 Secuelas
St Louis    N. América    C. pipiens C. tarsalis     Aves      2-20% SIADH
Asiática por garrapatas    Asia central Siberia    Ixodes persulcatus    Aves Roedores     20%
Epilepsia 
Powasan     Canadá     Ixodes cookei    Aves Roedores    >50%
DC

E. POR ARBOVIRUS: Α VIRUS (TOGAVIRIDAE)

Virus    Distribución     Vector     Reservorio      Mortalidad
 %
Equina oriental    Golfo Méjico
S. América    Aedes
sollicitans    Aves      35-75
DC infantil
Equina occidental    N. América (Oeste)     Culex tarsalis    Aves    10
Equina venezolana     S. América    Múltiples    Équidos    <1


OTRAS ENCEFALITIS VÍRICAS
-    Bunyavirus
o    Murray Valley, California, La Crosse, Jamestown Canyon 
o    Kunjin virus.
o    California
-    Orbivirus
o    E por garrapatas de Colorado

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