Infestaciones parasitarias cutáneas
Pediculosis
Pediculis humanus capitis
Características generales:
Son insectos no alados caracterizados por poseer una cabeza, un tórax y un abdomen cuyas patas están adaptadas para asirse a los pelos o a la ropa por la presencia de ganchos o garras.
El ciclo de vida está constituido por un huevo (muy adherido al pelo por sustancia cementante) el cual madurará con condiciones de calor y humedad necesarios y eclosionará una ninfa que pasará por distintos estados creciendo hasta convertirse en un adulto maduro con capacidad reproductiva. A medida que va creciendo va mudando la piel, y con cada muda cambia de estadío.
Hembra puede tener solo una copula y guarda los espermios en una espermateca y a medida que se van produciendo las liendres se van fecundando y de cada liendre sale un piojo. Por lo tanto con una sola copula puede colocar los 200 huevos en su vida fértil. Recordar que una hembra puede vivir 40 días si no es controlada.

Para el diagnostico es importante ver la distancia de las liendres del cuero cabelludo, si las liendres están muy alejadas (>6mm) del cuero cabelludo significa que la pediculosis está inactiva y lo único que se debe hacer es pasar el peine. Para diferenciar liendre completa de vacía hay que fijarse en la presencia del opérculo mamelonado.
Los pediculicidas no afectan a las liendres ni a la sustancia cementante, por lo que el tratamiento debe ser en 2 tandas.
Mecanismo de transmisión: Contacto directo
Recordar que los piojos se mueven muy rápido y escapan de la luz, por lo que la mejor forma de atraparlos es a través del peine.
Otro mecanismo de transmisión serían los fómites, sobretodo en niñas que les gusta prestarse sus coles, sus trabas, etc. Se está recomendando poner en bolsas plásticas por 2 dias los juguetes y fundas de almohadas (porque los piojos duran 48 hrs fuera de la cabeza
Situaciones de contacto:
Jardín
Madre - hijo
Aglomeración
Hacinamiento
Juegos infantiles
Contacto a nivel de colegio
Contacto de pareja
Diagnóstico:
•    Visualización directa de piojos, ninfas o liendres vivas.
•    Si no se encuentran vivas se dice que la pediculosis esta inactiva y por lo tanto no debe ser tratada
•    Se debe revisar toda la cabeza a ojo desnudo; los piojos ni se ven por que se arrancan.
•    Visualización directa mediante luz de Wood (UV)  fácil diagnostico pero equipo es muy caro y permite diferenciar entre vivos y muertos ya que las liendres brillan.
El peine debe ser con dientes microacanalados y si existen los recursos se puede usar un peine eléctrico que electrocuta los piojos, pero no mata las liendres por lo tanto el microacanalado es mejor porque se arrastra a las liendres y todo lo que tenga en su cabeza. Para limpiarlo se debe usar agua hirviendo y luego dejar secar.
Y recordar que para hacer el diagnóstico se debe revisar toda la cabeza y antes de usar el peine hay que desenredar muy bien el pelo y el peine debe pasarse por toda la longitud del pelo.
El tratamiento es con insecticidas y por lo tanto provocan daño.
La prevalencia en la región de Valparaíso es de un 40,4% (resultados del 2002-2004)
En Juan Fernández se vio que los hombres tenían mayor prevalencia y se asocia a que estos tienen menor aseo.
Recordar:
•    No transmite ningún agente patógeno.
•    Está prohibido la suspensión de un niño por tener piojos, lo único que puede hacer es dar aviso a los padres para que lo lleven al médico.
•    Recordar a los padres que no utilicen productos que no recomendemos para el tratamiento
•    Shampoo cosmético y parafina no sirven como pediculicidas.
•    Pelo teñido también puede ser infestado
•    Pelo corto también puede tener piojos y no sacan nada con rapar solo la parte de la nuca y retroauricular
•    No se transmiten a través de las mascotas pues son especie específicos
Patogenia:
Piojos causan daño por hematofagia (se alimentan unas veces al día) y el daño mayor lo producen al inyectar la saliva para poder succionar la sangre, ya que actúa como alérgeno y esta reacción es la que pica.
Tratamiento:
Se debe enseñar que no hay que esconder la cabeza, eliminar la vergüenza. Es una enfermedad que ocasiona mucho estigma social porque la gente lo asocia a la pobreza.
Medicamentos:
•    Launol ya no sirve para tratar la pediculosis pues existe resistencia.
•    El kilnits que entregan en los consultorios viene formulados sobre la base de shampoo y por lo tanto no sirve mucho, porque los piojos cierran sus espiráculos respiratorios (ubicados en la parte lateral de su cuerpo) al contacto con el agua (piojo logra sobrevivir hasta 22hrs bajo el agua).
•    Lo ideal son formulaciones sobre la base de espuma, en loción (lociones de cuasia no shampoo)
•    Lo último son soluciones de silicona que actúa como sofocador de los espiráculos respiratorios y el piojo no podría ni respirar ni alimentarse.
•    Lindano desde el 2009 no se ocupa (está prohibido) pues es neurotóxico.
•    La cuasia actua como peliculicida y además cambia el pH lo que provoca que los piojos no se acerquen.
•    Acidos también son bien efectivos (pueden hacer lociones de cáscaras de naranja, limón.
•    Vaselina azufrada (para embarazadas y menores de 2 años que no pueden usar los insecticidas) la gente lo rechaza porque es anticosmética pero tiene 100% de efectividad.
•    Vinagre 1 cucharada por litro de agua y se ocupa coomo ayudante de los medicamentos, pero hay que recordar que no mata piojos.
•    Permetrina al 5% es lo que el Dr. Guglielmetti recomienda en 2 tandas separadas por 7 días en aplicaciones de 30 minutos
•    Rapado es un método 100% efectivo pero que no se recomienda por el estigma social que genera
Para la OMS un buen pediculicida es aquel que mata al 40% de los piojos al tenerlos expuestos por 2 minutos
Prevención:
•    Debe comenzar en el hogar y continuar en el colegio
•    Revisar la cabeza en cualquier situación y no hacer distinción según estrato socioeconómico, usando peine de dientes microacanalados
•    Lavado frecuente
•    Niños con pelo corto y niñas con pelo amarrado idealmente tomado para ir al colegio
•    Evitar hacinamiento, promiscuidad sexual, aglomeraciones
•    No usar pediculicidas de forma preventiva porque son insecticidas y pueden provocar daño y piojos pueden generar resistencia
•    Uso de peine diario

Ptirius pubis (ladillas)
•    Semejantes a los piojos pero más acangrejados y rechonchos, de muy fácil diagnostico
•    Se encuentra en la zona genital principalmente, pero también en torax y en niños en pestañas (sospechar abuso sexual: tratarlos y avisar a la asistente social)
•    Ciclo biológico a través de liendres que maduran, luego están las ninfas que deben crecer hasta llegar a estadios adultos, realizan copula y colocan huevos.
•    Son hematófagos, y producen picazón.
•    Diagnóstico: hallazgo de piojos y liendres.
•    Tratamiento: productos pediculicidas,

Acaros demodex folliculorum
•    El acaro demodex se encuentran asociados en las pestañas, en la raíz, asociados a blefaritis, con gran inflamación.
•    El demodex se ve al microscopio, al observar ahí la pestaña (se ve como se mueve la pestaña).
•    El daño que ocasionan es rompiendo los tejidos causando gran picazón
•    Este ácaro tambien es comensal
•    Tto: permetrina al 1%,; se puede aplicar con una torula un poco de eter la base de la pestaña y así quedan los acaros quedan hacia arriba y es mas facil controlarlos.

Ácaro de la sarna
•    Es el mas importante de los acaros que nos afectan.
•    Hay machos y hembras que copulan. La hembra cava un tunel donde pone sus heces y sus huevos. A medida que se descama el estrato corneo los huevos salen a la superficie y salen las larvas. Las larvas se transforman en ninfas, que hacen sus mudas y se transforman en adultos.
•    Basta solo un acaro para tener sintomatologia en todo el cuerpo
•    En general producen mucho prurito, preguntar desde cuanto tiene el prurito. En general lo tienen desde hace 2 – 3 semanas atrás, preguntar si hay alguien mas que lo tiene (importante índicio de sarna) y revisar los pliegues del cuerpo.
•    En general estan en los pliegues: pliegues interdigitales, muecas, codos, axilar, pliegue submamarios, etc
•    Examen físico: Surcos acarinos y signos de grataje. Cuando son crónicas tienen costras.
•    La sarna noruega es un tipo de sarna que se da en inmunodeprimidos.
•    La sarna sarcóptica es especie específica, pero ojo que ahora en Santiago se ha detectado especies de sarna de perro que se han pegado a seres humanos, como un caso de un paciente VIH.  Tambien puede pegarse sarna de conejo o de ratones.  Como no estan adaptados al ser humano, es autolimitado (maximo 2 – 3 meses) pero si se detecta igual hay que tratarlo (con permetrina).
•    Examen:
    Acarotest  se aplica la cinta quedando pegados el acaro, los huevos, las ninfas.
    Ojo: usar guantes, porque es altamente contagiosa. Una muestra puede tener miles de acaros.
    Algunos aplican tinta china para marcarlos.
    Biopsia de piel: metodo demasiado cruento
    Dermatoscopio: metodo mas nuevo, facilita el diagnóstico (aunque el aparato es mas caro)
•    Tratamiento:
    Ojo que hay un decreto que prohibe el uso y venta de compuestos con Lindano, para que no lo vayan a recetar.
    Permetrina al 5%.
Garrapata
•    Se le pega a la gente va de paseo y se queda dormida en el pasto
•    Es hematofaga, porque lo requiere para poder poner sus huevos
•    Para extraerla, no extrarla con una pinza porque quedara la armadura bucal en el estrato corneo y se puede asociar a una infección bacteriana y empeorarlo.
•    Lo correcto es anestesiarla con éter, extraerla y hacer aseo quirurgico.
    El éter esta disponible en laboratorio, en consultorio y hospitales.
•    Por los cambios climaticos, los ciclos han cambiado y se han hecho mas frecuente.

Miyasis
•    Es de baja prevalencia
•    Su prevalencia es mayor en las zonas tropicales
•    Producida por larvas de mosca
•    Afectan heridas abiertas mal cuidadas, en escaras por postración o sitios de mucosas
    En ancianos en postración se ve en escaras malolientes.
    Las larvas comen el tejido que esta necrótico, pero cuando terminan de comerselo, comienzan a comer el tejido normal y producen mucho dolor.
•    Diagnóstico: es importante conocer la especie de mosca:
    Se retiran las larvas con éter y aseo quirurgico
    Para las forunculosas, a traves de un acto quirurgico
    Se observan las larvas al microscopio y se identifican por sus espiráculos respiratorios
•    Tratamiento: anestesiar las larvas (porque dejan un orificio respiratorio), se extraen y se hace aseo quirurgico.
•    Las larvas se mandan al laboratorio, para saber que especie de mosca es la que afecto la herida. Esto porque a veces se encuentran moscas que no son endemicas de aca, y una vez se encontraron unas larvas que las había traído un señor de Paraguay en una herida en su oído, que había consultado en el servicio de otorrinolaringologia y se publicó el caso, y llegó el SACDH a buscar las larvas porque eran moscas que habían sido introducidas y no estaban en el país en ese momento..
•    Ahora hay una orden de que todo médico que diagnostique una miyasis debe enviar las larvas al Servicio Agrícola y Ganadero.

Pulgas
•    Son insectos hematofagos
•    Todo insecto hematofago para alimentarse inyecta saliva y nosotros reaccionamos a su saliva.
•    Producen urticaria
•    Hay diferentes especies:
    Del hombre: Pulex irritains
    Del gato: Ctenocephalides felis
    Del perro: Ctenocephalides canis
    Especies tropicales: Tunga penetrans. Esta especie de pulga se introduce en la piel de los pies, donde pone sus huevos. Produce mucho dolor, y hay que extraerlas.
Vinchuca
•    Es hematofago
•    De habitos nocturnos
•    Insertan el protozoo que produce la enfermedad de Chagas

Chinches
•    Hematofagos, por lo que tambien inyectan saliva y producen picazón.
•    De habitos nocturnos
•    Se esconden en los colchones y en la ropa


Zancudos
•    Hay varias especies:
    No tienemos Aedes que transmite fiebre amarilla
    No tenemos el Anopheles que transmite malaria
    Pero sí tenemos los Culles que molestan mucho en el verano
•    Por reacción a su saliva, producen mucho prurito y alergias.

Picaduras de avispas, avejas y hormigas
•    Sus picaduras inoculan veneno.
•    Ojo con las personas alérgicas a esos venenos.
•    Las personas que son alergicas deben tener cuidado con un segundo aguijonazo, porque el efecto puede ser tan potente que puede impedir la respiración por efecto del shock anafilactico requiriendo traqueostomía e incluso puede ocasionar la muerte
•    Hay que tener cuidado para retirar el aguijón, se debe extrae en el mismo sentido en que fue insertado, porque si hace en otro sentido van apretar la bolsita y van a inocular mas veneno.
•    Las personas alergicas a Vespulla (avispas chaqueta amarilla) deben tener mucho cuidado porque el segundo aguijonazo es fatal a los 5 minutos.
•    Son insectos gregarios, porque si uno llega, pueden llegar muchos después.
•    Recomendaciones a los pacientes:
    Si se es alergico no usar perfume ni desodorante u otros olores que sean atractivos a los insectos, porque pueden pensar que son flores.
    No seguir a los insectos (si se encuentra xej un avispero)
    No correr al encontrarse un grupo de avispas (Las vespulas tienden a seguir a los que corren)
    Evitar caminar descalzo
    Fijarse donde cerrarse
    La basura mantenerla tapada y lo mas lejos posible
    Aplicar compresas frías
    Ir a un centro asistencial lo mas rapidamente posible si la persona tiene antecedentes de ser alergica.

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