Exploración de la retina               
NIVELES  EN LA ESCALA ONTOFILOGENICA
    1.  PERCEPCION DE LUZ
    2.  DIRECCIONALIDAD
    3.  CAMPO  VISUAL
    4.  AGUDEZA  VISUAL  Y  COLOR

Recuerdo anatomofisiológico:
El aparato visual está compuesto por fotoreceptores en la retina, el sistema nervioso central que integra las imágenes y el sistema motor que regula los movimientos (parpadeo, movimientos el cuerpo hacia atrás ante un susto…)

Fisiologia de la función visual:
1.    Fenómeno físico-óptico: la imagen impacta en la retina
2.    Fenómeno químico: la purpura retiniana altera las membranas de los receptores dejando pasar el calcio y no el sodio y esto genera un fenómeno eléctrico.
3.    Fenómeno eléctrico: la señal eléctrica viaja por la vía retinomesencefálica y retinocortical.
4.    Fenómeno psicológico.

La retina:
Está compuesta por:
a)    La mácula: contiene fotoreceptores que son los conos que nos permiten ver en color (rojo, verde,azul)
Son uniones monosinápticas. Es el punto de mira por el que vemos.

b)    La retina periférica: contiene bastones con uniones polisinápticas. Abarca todo el espectro luminoso. Con ellos vemos la imagen invertida: si tenemos una lesión en la retina superior, vemos ese fallo en el campo visual inferior.

La retina central:
Aquí reside la capacidad de agudeza visual: podemos distinguir dos objetos  separados por un angulo.

La retina periférica:
Sus alteraciones afectan al campo visual.
Cada retina tendrá su propia patología, aunque hay patologías que afectan a las dos a la vez.

Estudio del fondo de ojo:

I.    Oftalmoscopía : no se utiliza mucho.
Una fuente lumínica refleja en el cristal y permite ver al oftalmólogo a través de la lente el fondo de ojo.

 a)    Directa:
Casi no se utiliza, hay métodos más precisos.
1.    Dilatar la pupila (con fenilefrina)
2.    Habitación semioscura
3.    Paciente sentado, cómodo.
4.    Mirada derecho delante

¿Cómo se explora?
1.    Se explora con el ojo derecho del oftalmólogo el ojo derecho del paciente y viceversa. Se sujeta el párpado del paciente.
2.    Ajustar Índice de RECOSS: parte del oftalmoscopio que hay que girar para que compensar el defecto del explorador (miopía,…)
3.    Corrección del defecto del paciente
4.    Aproximarse desde 50 cm


b)    Indirecta: lente 20/28
Con un cabezal de luz delante de los ojos y una lente que nos proporciona una imagen invertida.


II.    Oftalmoscopio binocular indirecto:  se coloca el aparato sobre la cabeza del explorador. Es más preciso para pacientes con muchas dioptrías y también para opacidades de córnea y cristalino.


II.    Biomicroscopía de fondo: lámapara de hendidura. Se coloca la lente directamente sobre la córnea (con anestesia) e incluso precorneal. Es muy importante y aporta datos muy significativos (el paciente apenas moviliza el ojo). Permite observar los relieves.
a)    Lente corneal
b)    Lente precorneal de 78/90


III.    Ecografía A y B: bidimensional

Cuando no hay una buena visualización por otros medios, la ecografía es mñas resolutiva.
Figura típica “en beso”. Se trata de un desprendimiento de la retina y coroides.

Retina desprendida y levantamiento de coroides.


IV.    Angiografía: se inyecta un contraste y se ven las estructuras oculares.
a)    Fluoresceincia: el que se utiliza habitualmente.
b)    Verde Indocianina: mejor para la coroides.


V.    Electrofisiología : respuesta eléctrica a un estímulo lumínco.
Dentro de ella hay 3 purebas
a)    Electroretinografía (ERG): respuesta de la retina a estímulos eléctricos.
b)    Electrooculografía (EOG): respuesta del epitelio pigmentado a un estímulo eléctrico.
c)    Potenciales evocados visuales (PEV): medimos eléctricamente la respuesta a la estimulación de la luz; la llega de las ondas eléctricas al córtex cerebral.
Analizan la vía óptica.


Esto son ondas normales.


VI.    Tomografía óptica de coherencia (OCT)


En el centro de los dos abultamientos vemos un gran agujero macular.
En realidad no supera las 300-400 micras.


Esta imagen corresponde a un engrosamiento de la retina producido por un edema del neuroepitelio
Volvemos a la oftalmoscopia directa:

Orden de exploración:
Es muy importante tener una sistemática de exploración:

1.)    Papila
2.)    Vasos
3.)    Corioretina
4.)    Macula



Aspecto normal del ojo:

1.)    Papila (cabeza del nervio óptico):
-    De forma redondeada u ovalada
-    Tamaño: 1,5 mm
-    Bordes nítidos, definidos
-    Coloración blanca/ rosada
-    Nivel: en el plano retiniano
-    Excavación: se ve en el glaucoma que conlleva a la ceguera.



2.)    Vasos:
-    Forma tubular
-    Trayecto: rectilíneo
-    Coloración: arterias más rojas y venas más oscuras
-    Proporción arteriovenosa: 2/3 o 3/4
-    Cruces arteriovenosos

3.)    Corioretina:
-    Coloración rosa/anaranjada (normalmente)

4.)    Mácula:
-    Zona vascular terminal (foveola)

Patología de la retina:
La semiología se basa en disminución AV y alteración del campo visual.
Las alteraciones del fondo de ojo no son patognomónicas. La semiología del ojo puede orientarnos, pero no indica con certeza la patología del paciente.

1.)    Papila:
-    Tamaño: aumentado
-    Bordes: borrosos
-    Coloración: pálida
-    Nivel: elevado
-    Excavación: aumentada
2.)    Vasos:
-    Trayecto: tortuoso
-    Calibre: mayor/menor
-    Envainamiento: por procesos inflamatorios (se ven rojos con estrías blancas).
3.)    Corioretina:
-    Exudados: - duros, cereos, planos  signo de cronicidad.
blancos,algodonoso: pequeños infartos.
-    Hemorragias:
Pueden darse en diferentes localizaciones:
Prerretina: p.ejm. hemorragias en diabéticos.
Intrarretina: p. ejm. oclusión vascular venosa.
Subrretina: p. ejm. membranas.
-    Alteraciones pigmentarias: cúmulos de pigmento. Recordar que el epitelio pigmentado también es retina, aunque normalmente sólo llamamos retina al neuroepitelio.
-    Edema: suelen ser edemas isquémicos que se ven blancos.

•    Exudados y hemorragias lo más frecuente e importante!

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