Dimensiones:
-unos 12 cm de longitud
-unos 8 cm de ancho

Localizacion:
El bazo esta localizado en el hipocondrio izquierdo limitando con la cupula diafragmatica y protegido por las costillas.

Anatomia:


-la cola del páncreas con la arteria esplenica da rama gastroepiploica izq(vasos cortos)
-la vena esplenica va en la cara posterior del páncreas
-destacar su relacion con el colon (la cirugia de colon mas dificultosa por su proximidad al bazo).


Anatomia microscopica:


El bazo esta rodeado por una capsula conjuntiva de la que salen trabeculas perpendiculares donde van los vasos sanguineos linfaticos.
En el interior de distinguen varias estructuras:
-pulpa blanca(con linfocitos B)
-pulpa roja formada por sinusoides vasculares con funcion depuradora.
-alrededor de las arterias mas distales se acumulan los linfocitos T.
En ocasiones podemos encontrarnos con bazos accesorios(muy pequeños)que pueden estar en los ligamentos pero tampoco tendran mucha funcion(tiene que haber 30-50% de tejido esplenico para que haya funcion y estos no llegan ni a 2-3 cm.

FISIOLOGIA

Funcion inmunologica:
Los sinusoides estan cubiertos de macrofagos que eliminan germenes.producen IgM que nos protege frente a germenes encapsulados(pneumococo,estreptococo…).Si falta el bazo(esplenectomizado)frecuentes neumonias y meningitis en niños que pueden llevar a la muerte.
*antes habia muchos mas accidentes por no usar el cinturón de seguridad y se hacian mas esplenectomias pero no se veia tanta repercusion patologica.

Funcion hematocateretica:
Por la pulpa roja del bazo pasan elementos celulares de la sangre y elimina aquellos que estan viejos o alterados(hay anemias por glóbulos rojos de pared alterada)
*Taibo hablo del “cementerio” de los elemntos celulares.

Funcion hematopoyetica:
En el bazo de producen los elementos celulares hasta el 5º mes de vida intrauterina
*ESPLENOMEGALIA MIELOIDE CON OSTEOMIELOFIBROSIS:
Enfermedad en la que el bazo va a coger el papel de productor hematopoyetico.

Funcion de regular la circulación portal:
En el shock hipovolemico queda sangre de reserva en el bazo(hasta 1.5 L)
FISIOPATOLOGIA
Esplenomegalia:es el aumento del tamaño del bazo.Fijarse que no cursa con atrofia sino con hiperplasia.Todos los elemntos se hiperplasian(la pulpa roja,sinusoides…)



Hiperesplenismo:es el aumento de la funcion de los sinusoides,estos van a empezar a eliminar elementos sanguineos normales y podra ocasionar una trombocitopenia(con tendencia a la coagulación),una leucopenia(con facilidad para la infeccion) y una anemia(astenia).
*tener en cuenta que la esplenomegalia no siempre cursa con hiperesplenismo
En esta situación puede llegar un momento en el que se necesite una esplenectomia.

Hipoesplenismo
Cuando realizamos una esplenectomia (quitamos el bazo) se produce una reaccion de aumento de plaquetas (temporal).Los glóbulos rojos y las plaquetas no suelen aumentar.
Hay autores que relacionan este fenomeno con las trombosis venosas de miembros perifericos que se producen con relativa frecuencia en estos pacientes.


ESPLENECTOMIA EN EL HIPERESPLENISMO
Se realiza en las siguientes cicunstancias:
-ante un cuadro hemolitico con anemias repetidas y que recidiva tras transfusiones.
-ante una trombocitopenia manifiesta(que nos puede llevar a problemas de coagulación)
-ante una leucopenia<1000
-ante una esplenomegalia con peligro de rotura(la capsula esplenica es debil y ante un traumatismo es facil el sangrado).
-ante infarto doloroso(zonas del bazo que sufren isquemia)

PATOLOGIA INDICATIVA DE ESPLENOMEGALIA QUE PUEDE LLEVARA  ESPLENECTOMIA:
1.Procesos hematologicos
-anemias hemoliticas congenitas
  Microesferocitosis hereditaria
  Eliptocitosis hereditaria
  Enfermedad de las celulas falciformes(drepanocitosis)
  Talasemias
-anemias hemoliticas adquiridas (autoinmunes)
-patologia plaquetaria(ENF.DE WERLHOF  o purpura hemorragica= Síndrome caracterizado por una erupción de púrpura, acompañada de hemorragias múltiples, que aparece sin causa conocida, no se acompaña de fiebre ni de alteración acentuada del estado general y que termina por la curación al cabo de 8 a 10 días)
2.Traumatismos esplenicos


3.Otros casos.
-Sd.Felty(Es un raro trastorno que involucra artritis reumatoidea, hinchazón del bazo, disminución del conteo de glóbulos blancos e infecciones repetitivas)
-enfermedad de Gaucher(enfermedad de almacenamiento lisosómico, de herencia autosómica recesiva, debida a un acúmulo de glucocerebrósido (un tipo de esfingolípido) por déficit de laenzima glucocerebrosidasa. Esta considerada como una "enfermedad rara". Se incluye dentro del grupo de las lipidosis que son enfermedades producidas por almacenamiento de lípidos)
-LMC(leucemia mieloide cronica)
-LLC(leucemia linfocítica cronica)
-esplenomegalia mieloide con osteomielofibrosis




En esta clase nos vamos a centrar EN LOS TRAUMATISMOS ESPLENICOS(es lo que mas relacion tiene con cirugia,antes se veias con mas frecuencia pero con el uso del cinturón y las nuevas medidas de seguridad vial han disminuido los casos)

Los traumatismos pueden manifestarse en 2 casos:
-abiertos-es mas facil diagnosticarlo,p.ej herida por arma blanca ves bien la direccion pero en un tiro no es tan facil ya que se producen cambios en el trayecto=cizallamiento)

-cerrados-en estos es importante descartar que haya otras patologias como perforaciones intestinales…Antes de hacia puncion-lavado peritoneal introduciendo un cateter en el 1/3 superior entre el ombligo y el pubis y veiamos si tenia o no sangre(nos orientaba y con el cuadro clinico lo diagnosticabamos).

Clinica:
*tener en cuenta que las costillas son una proteccion muy importante para el bazo.

-hipovolemia>shoch hipovolemico(en cuanto empecemos a verle palido…)
Ante una hipovolemia lo 1º en lo que tenemos que pensar es en la rotura de bazo ,sobre todo si hay signos cutaneos como hematoma,dislaceracion…
-percusion mate
-raro peritonitis quimica porque es mas tipico de rotura de viscera hueca(por eso es tan importante buscar que una lesion no este asociada a otras patologias)

*fenomeno de rotura en 2 tiempos(importante tenerlo en cuenta)
Tenemos una lesion en un bazo que no llega a producir un shock hipovolemico ,se queda en observación,parece que esta todo bien se va a casa y en ese momento sangra.Prudencia con estos enfermos.
                                                                      


 Tomografia computada de paciente que sufriera una paliza, hace 15 días.A los 11 días comienza con severo dolor en epigastrio y hombro izquierdo, sin caída de la presión. Se solicita ésta tomografía donde se ve a la izquierda el bazo, rodeado de una medialuna gris externa que es sangre.Se sospecha que en el momento de la golpiza, el bazo se rompió levemente, formando un hematoma subcapsular que va creciendo hasta que se rompe, 11 dias después.Ésto se llama rotura en dos tiempos.



TRATAMIENTO DE LA ROTURA ESPLENICA

1.NO OPERATORIO
Gracias al TAC hay algun enfermo diagnosticado de rotura que con fluidoterapia o hemoterapia se estabiliza  y podemos esperar a  operarle.
“a los 3 dias levantarse y a los 7 dias ir a casa”(pero ¡cuidado con la rotura en 2 tiempos!)
*descartar prudentemente antes de dar el alta otra patologia asociada(pnemoperitoneo,leucocitosis que nos indicaria infeccion…)


2.OPERATORIO   
-cirugia conservadora
Suele ser bastante difícil en un campo que esta sangrando si esta hemodinamicamente mal y el anestesista presionando…al final quitas el bazo y punto.
Tecnica:
Tenemos que eliminar la parte lesionada,seleccionar con hemostasia de los vasos cortos que irrigan la zona y hacer rafia(cerrar rotura) sustentada en material para que el bazo no sangre mas (EL BAZO ES MUY ESPONJOSO)
Tambien podemos colocar una mallas que se reabsorben(Vycril) se envuelve con ellas el bazo y la red tiene una porosidad relativamente amplia que sirve para comprimir y coagular.Se reabsorbe en 15 dias-1 mes y lo solucionarias.

-cirugia radical:esplenectomia

Via abierta
Urgente(si rotura)
Programada
Via laparoscopica
(en urgencias no se puede hacer)



La resección del bazo consiste básicamente en la división de sus uniones
ligamentosas y de su pedículo vascular.
 

CIRUGIA CONSERVADORA
La rafia es difícil de hacer ya que el bazo es muy esponjoso.
Se van ligando selectivamente los vasos que irrigan la zona lesionada.
Se coloca el epiplon como hemostatico(sirve para cubrir cosas)
*el organismo intenta solucionar las cosas y nsotros solo colaboramos(asi en plan romantico)

ESPLENECTOMIA URGENTE(via abierta)
Dando la vuelta al bazo.
1.Das la vuelta al bazo hacia dentro(asi nos evitamos el hilio)
2.vamos a ligar la arteria y la vena esplenica(mas resolutivo y mas rapido)Problema:proximidad de la cola del páncreas!cuidado!
¡LAS COSAS SE HACEN CON RITMO PERO NO CON PRECIPITACION!


ESPLENECTOMIA PROGRAMADA(via abierta)
Un bazo grande es difícil de movilizar.
Abrimos el abdomen:
1ºligamos los vasos cortos(relativamente facil)
2ºligamos la arteria esplenica(que va por el borde superior del páncreas)abriendo las trasncavidad de los epiplones llegamos bien.
-ahora el bazo no recibe mas sangre(hemos ligado la arteria) pero la sangre va saliendo por la vena  esplenica y va disminuyendo el bazo su volumen y puede ser mas manejable.
3ºuna vez que ha disminuido de volumen ligamos la vena esplenica(puede dar problemas:estar blanda,sangrar…)pero va a ser una sangre que esta en el bazo y va aser poca porque ya ha ido saliendo antes.
4ºquitar el bazo>ya no sangra
¡siempre cuidado con la cola del páncreas y el angulo esplenico del colon!
*no hace falta ir rapido y nunca precipitadamnente.


Aislamiento de la arteria esplénica a través de la transcavidad   de los epiplones  



                                                                                                                      
                              Escisión del ligamento gastroesplenico   y de los vasa previa             


         
               Sección de los vasos hiliares


ESPLENECTOMIA VIA LAPAROSCOPICA
-agujeros del trocar(por su diametro no puedes sacar un bazo aumentado de tamaño)
-con una bolsa meten una pinza y lo destrozan y asi lo sacan
*hay casos de linfomas donde nos dicen los hematologos o anatomopatologos que les interesa la pieza/estructura para su estudio por lo que se hara via abierta y no laparoscopica.
Las ventajas que tiene la laparoscopia son sobre el que opera:menor riesgo de hepatitis C,VIH…



POSTOPERATORIO

1.Fenomenos postoperatorios inmediatos

-plano hematologico
El hipoesplenismo(falta de bazo)hace que en un primer momento aumen ten las plaquetas para luego normalizarse.
-plano quirurgico
Trombosis de venas(algunas en relacion a tromocitopenia o a enfermedades hematologicas que ya existian)
Atelectasia basal pulmonar izquierda(por estar el bazo cerca)
Abscesos en hipocondrio izquierdo(al quitar el bazo queda un espacio puede ir el ID y acularse liquido>absceso)
Lesion de cola de páncreas-fistula pancreatica(menos problemática que si fuera en la cabeza del páncreas)

2.Postoperatorios tardios
Son problemas derivados de la inmunologia.
Tanto en la urgente como en la programada:PROFILAXIS ANTINEUMOCOCICA
                                                                                               ANTIMENINGOCOCICA

OTRAS PATOLOGIAS ESPLENICAS
-esplenosis (autotransplante de tejido esplénico heterotópico en la cavidad abdominal, por lo común se observa después de la rotura esplénica por traumatismo y esplenectomía, ocurre también durante el desarrollo embrionario. Los sitios más frecuentes son: cavidad intratorácica, intraperitoneal, retroperitoneal y cerebral. Aunque la existencia de este tejido esplénico ectópico es asintomático y un hallazgo incidental, esta enfermedad puede debutar con dolor pélvico o confundirse con diversos padecimientos entre los que se encuentran: hemangiomas del intestino, endometriosis que incluye carcinoma metastásico. )
Tras traumatismo y esplenectomia pueden quedar restos de bazo o bazos accesorios que no suelen tener funcion(tiene que haber 30-40% de parenquima) y no suelen llegar.
*comento el caso de una volvulacion de bazo en un niño al que se le hizo esplenectomia y s ele encontro un bazo accesorio que intento aproximarlo a su lugar para intentar suplir la funcion pero no llegaria a suplirla.

-abscesos esplenicos(tras apendicitis,diverticulitis infectadas,ADVP…)
-quiste de bazo-el quiste hidatidico de bazo rarisimo(tiene que pasar primer filtro hepatico-2º filtro pulmonar y via circulación general al bazo)*tipico  exposición del caso
Hay quistes simples o secundarios a traumatismos(pseudoquistes)

-aneurismas de arteria esplenica-son raros los aneurismas de la cavidad:SOPLO EN HIPOCONDRIO IZQUIERDO Y CALCIFICACION EN RX SIMPLE
-tumores de bazo(mayoria linfomas)
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