SIFILIS


MO : Espiroqueta Treponema pallidum –
          no se puede cultivar


•Es una infección crónica que alterna periodos de actividad con periodos de latencia.


•E l reservorio es humano se adquiere por contacto con
 lesiones luética. Se adquiere por contacto sexual,
otra vía es la connatal.


•El periodo de mayor contagio es el primario, o en el
 secundarismo condilomas planos, luego la contagiosidad va
 disminuyendo en el tiempo, improbable en el terciarismo.



•La frecuencia en nuestro país es alta

CLASIFICACION CLÍNICA DE LA SIFILIS


SIFILIS CON EXPRESIÓN CLÍNICA:

•Sífilis primaria
•Sífilis secundaria
•Sífilis terciaria
•Sífilis congénita

SIFILIS SIN EXPRESIÓN CLÍNICA

Sífilis latente             
• Precoz menor de 2 años
                                     
•Tardía mayor de 2 años

PATOGENIA DE LA SIFILIS


El Treponema pallidum atraviesa rápidamente las
 mucosas y soluciones de continuidad de la piel y en horas llega  a los linfáticos y a la sangre, produciendo infección generalizada y focos metastásicos antes que aparezca la lesión primaria



El periodo de incubación es 21 días ( 9 – 90 días)
La amplitud del rango depende del tamaño del inóculo
La virulencia de los MO, resistencia del huésped ,
Soluciones de continuidad prexistentes.

SIFILIS PRIMARIA

•Esta constituida por el chancro y las adenopatías satélites

• El chancro primario típico suele iniciarse como una
  pápula única indolora que se erosiona y forma una lesión
  redondeada, húmeda de 1 a 2 cm de diámetro, bordes
  netos, fondo limpio, base indurada e indolora .

• Desaparece espontáneamente luego de 2 a 6 semanas.
• Localización; Depende del sitio de entrada del MO
  Puede tener diferentes localizaciones  de ella dependerá
  la adenopatía satélite que es indolora ,móvil, indurada y
  no supurativa, aumenta de tamaño del lado de la lesión,
  ganglio prefecto de Ricord


DIAGNÓSTICO DIRECTO
Ø CAMPO OSCURO DEL CHANCRO (SÍFILIS PRIMARIA)
Ø CAMPO OSCURO DE CONDILOMAS (SECUNDARISMO)
Ø MICROORGANISMO NO CULTIVABLE

DIAGNÓSTICO INDIRECTO
ØREACCIONES INESPECÍFICAS (NO TREPONÉMICAS/ VDRL)
ØREACCIONES ESPECÍFICAS (TREPONÉMICAS/ IFI-ELISA)

“Leucocitosis, Linfomonocitosis, Eosinofilia”

SIFILIS SECUNDARIA

•Aparece de 3 a 6 meses posterior a la desaparición del chancro primario. Se relaciona con el tamaño del inóculo y la respuesta del huésped la máxima respuesta inmune al  MO

• Desaparece entre 2 y 6 semanas para luego entrar en la fase latente que solo es diagnosticada por serología

Manifestaciones clínicas variadas “La gran simuladora”


•Lesiones cutáneo mucosas simétricas localizadas o difusas.
Máculas, pápulas, maculopápulas, pústulas, vesículas.
“Roseola sifilítica”
  Palmas y plantas “sifílides papulosas”

•Poliadenopatías generalizadas indoloras, de consistencia aumentada, no supuran, no fistulizan

•En zonas húmedas y calientes, como vulva, ano, pliegues inguinales, pene, boca, etc. se producen lesiones verrucosas confluentes “Condilomas planos” altamente infectantes se Calcula que el 10% de los pacientes con secundarismo los
 presentan.

En mucosas se producen lesiones erosivas superficiales, únicas o múltiples llamadas “placas sifilíticas” (10 – 15%)
En el compromiso sistémico se destaca la afección del SNC
En el 30% se aísla el MO de LCR durante este periodo se
Meningitis aguda solo en el 1 – 2%.

Complicaciones menos frecuentes: Hepatitis – Esplenomegalia-
 Nefropatías- Compromiso del tubo digestivo – Artritis – Lesiones oculares – Artritis y alteraciones en las faneras como alopecia

SIFILIS TERCIARIA

Condición clínica o subclínica que se presenta en 1/3 de
Los pacientes con sífilis no tratada.
Lesiones vasculares de la Vasa vasorum Aorta ascendente
 “Sífilis cardiovascular” y SNC “Neurosifilis”.

Otras lesiones :
Hipersensibilidad local , Tubérculos y nódulos
Gomas sifilíticos en cualquier parte del cuerpo
Especialmente piel, hígado, huesos y bazo

Tratamiento:

Penicilina G benzatínica 2.400.000 UI 1 x SEMANA  en la
   en sífilis 1º y 2º    x 3 SEMANAS
Alergia Eritromicina 500 mg cada 6 horas dte. 15 días en        
  en sífilis 1º  y    dte. 30 días
Neurosílis Penicilina G sódica IV
Gestante alérgica a la penicilina Ceftriaxona 1 gr. x día x 10 días.
Doxiciclina 200 mg x día x 15 días
INMUNODEPRIMIDO 4 DOSIS de Penicilina G Benzatínica  2.400.000 (una por semana)


URETRITIS  NO GONOCOCCICA


MO : Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum,
Mycoplasma hominis.

Periodo de incubación: 1 a 2 semanas

Síntoma mas frecuente DISURIA que precede
  en horas o días la SECRECIÓN URETRAL

 En la mujer es similar a la cervicitis por gonococo.

 Se asocia en un 50 % a la gonococcia


Diagnóstico:


•Citológico: visualizaciones de inclusiones citoplasmáticas en el PAP. Tiene baja sensibilidad

•Serológico: fijacion del complemento microinmunofluorescencia. Poco útil

•Cultivo: es el mejor método. Siembra en células de Mc Coy (céls vivas) . Es un método caro .

•Detección de Ag por ac monoclonales en extendidos por ELISA tienen una sensibilidad de 90% y especificidad de 95%

Tratamiento:

Tetraciclinas  Clorhidrato 500mg cada 6 hs dte 14 días
                      Doxiciclina 100 mg cada 12 hs dte 14 días
                       Minociclina 100 mg cada 12 hs dte 14 días

FQ                  Ofloxacina 400 mg cada 12 hs dte 14 días

Macrólidos      Eritromicina 500 mg cada 6 hs dte 14 días
                       Roxitromicina 150 mg cada 12 hs dte 7 días

Trichomona vaginalis





























Contacto interhumano elevada
tasa de infección el 70% de los hombres se infectan
 post un solo contacto sexual

Suele asociarse a otras ITS como gonococia
También a vaginosis bacteriana en el 60% casos

qVaginitis  con descarga vaginal abundante purulenta olor acompañada de prurito vulvar.
q Eritema vaginal y Colpitis macular “cuello en fresa”
q pH mayor de 5

Diagnóstico: Observación directa de los flagelados en
 el extendido. Hisopado en fresco- hidróxido de potasio

Tratamiento:
•Metronidazol  1 comp 500 mg cada 12 hs durante 7 dias
•Tratar igual al compañero sexual
•Recordad los efectos adversos con el alcohol
•Los óvulos u otros tópicos tienen una efectividad del 10%
 porque no erradican las Trichomonas de la uretra.
En la coinfección gono + trichomonas , primero tratar la
Trichomoniasis y luego la gonococcia


URETRITIS GONOCOCCICA


Neisseria gonorreae

PERIODO DE INCUBACIÓN  3 a 5 días

HOMBRE:  Sintomática – Disuria - sin polaquiuria, - sin urgencia miccional, la secreción  1º escasa , luego mucopurulenta . Puede complicar otros órganos como próstata – epidídimo  y determinar estrecheces canaliculares con la consiguiente esterilidad

 MUJER: Mayor compromiso ENDOCERVIX (leucorrea, sangrado anormal, disuria, molestias pelvianas, el cuello puede presentar un aspecto sano o revelar un exocervix infectado con ectopia y exudado mucopurulento) exudado en la uretra y complicación  de las glándulas de Skene y Bartolino.

Síntomas y Signos Extragenitales


n Artritis
n Endocarditis
n Afección Dérmica
n Faringitis
n Proctitis

DIAGNÓSTICO
Hisopado endouretral /endocervical
nTinción con Gram
nCultivo Tayler Martín

TRATAMIENTO
nCeftriaxona               500 mg   IM  - DU
nCefixima                    400 mg    VO -  DU
nCiprofloxacina        500 mg    VO - DU
nOfloxacina                400 mg    VO - DU
nEspectinomicina           2 gr     IM  - DU

Chancro blando


 Haemophilus ducreyi. Bacilo GN


Periodo de incubación: 4 a 7 días .+F. Hombres


nÚlcera pequeña de bordes irregulares con fondo secretante, amarillento, que se elimina y deja superficie sucia, que sangra con facilidad de consistencia blanda, dolorosas y que presentan mal olor.

 

nLuego de la resolución del chancro aparecen adenopatías unilaterales que se adhieren entre si como así también a planos prof. Y superf. , flegmásicas y dolorosas, pudiéndose abscedar y fistulizar liberando líquido purulento.

nPueden ser múltiples por autoinoculación

nEl 50% presentan adenopatías satélites inflamatorias

 

nDiagnóstico principalmente clínico (habitualmente sin síntomas sistémicos)


CHANCROIDE
Diagnóstico:
Clínico: Aspecto de las lesiones
Microscopia
Cultivo da diagnóstico pero es difícil de cultivar

Tratamiento:
Eritromicina 500 mg cada 6 hs dte 7 días
Amoxicilina + Ac Clavulánico cada 8 hs dte 7 días
Ciprofloxacina 500 mg cada 12 hs dte 7 días
Ceftriaxona 500mg dia IM (DU)
Se espera un periodo de 7 días que las ulceras desaparezcan
Se deben tratar los compañeros sexuales en igual forma

CONDILOMAS ACUMINADOS

MO : Papiloma virus humano HPV tipos 6 y 11 no oncogénicos
Suelen ser causantes de verrugas genitales
Transmisión  por contacto directo interhumano ITS
Generalmente asintomático
Incubación entre 1 y 8 meses (Promedio 3 meses)
Clínica :
  Lesiones papilomatosas proliferativas que pueden aparecer en hombres y mujeres en diferentes regiones genitales y en el periné. Pueden llegar a determinar extensas lesiones
Diagnóstico:
Citología: Disqueratocitos (núcleo pequeño y denso)
                Coilocitos( multinucleados, núcleo irregular y grande)
Serológico : Permite identificar el serotipo tipos oncogénicos 16, 18, 31, 32, 33, 35.

Tratamiento:

Remoción de las lesiones verrucosas – no erradica la
infección viral.
• Crioterapia
• Podofilino
• Acido tricloroacético
• Cauterización
• Láser
• Interferón

CANDIDIASIS


MO: Cándida albicans con menor frecuencia otras especies
Hongo dimorfo que existe en blastoporas, encargadas de la transmisión y colonización asintomático, como micelio resultado de la germinación de las blastoporas permiten la invasión tisular

Individuos con más de 104 colonias por ml suelen ser sintomáticos

Factores predisponentes:
 Uso de ATB de amplio espectro – Gestación – DBT – Corticoideoterapia – otras causas de Inmunodeficiencia
Lactobacilus previenen la proliferación de hongos oportunistas, la estos son afectados por los AMB de amplio espectro, al igual que los desarreglos hormonales.

Clínica:
Mujer: Prurito vulvar y descarga vaginal desde acuosa hasta abundante
Densa semeja leche cuajada, dolor vaginal, dispaurenia , ardor e irritación vulvar y uretritis. Cervix de aspecto normal. Eritema y edema de labios y submucosa vulvar . pH vaginal normal menor de 4
Hombre: balanitis perimeatal , glande con secreción pastosa en la unión entre el prepucio y glande - uretritis

Diagnóstico : Observación de elementos micóticos.

Tratamiento:* Nistatina óvulos o crema vaginal – 7 días
                             *Clotrimazol crema  500 mg/día  - 7 días
                             *Miconazol crema 7 días
                             *Fluconazol 1 comp. 150 mg DU

HERPES GENITAL

Agente causal: Virus ADN de la flia Herpesviridae

Infección permanente en el huésped  - Inclusiones
Intranucleares en las células infectadas que presentan
recurrencias en el transcurso de la vida

Periodo de incubación : 7 días

Existen 2 tipo I/II que comparten el 50% de su secuencia de ADN pero existen diferencias inmunológicas y bioquímicas entre ambos

El herpes virus tipo I: habitualmente localiza en cabeza periorificial el tipo II  localización genital- 33% lesiones genitales tipo I y 10 a 20 % orolabiales tipo II.
El 70% de  primoinfección genital y el 90% recurrencia es el tipo II

Clínica:

Primoinfección: Múltiples lesiones vesiculares que se erosionan y dejan pequeñas ulceras, muy dolorosas. Inflamación vulvar, vaginal y cervical en la mujer, pueden aparecer en la mucosa submucosa o en la piel. Pueden agregarse malestar general, fiebre y adenopatías inguinales (bilaterales, blanda, dolorosa, se puede sobreinfectar, pruriginosa).
Ocurre eliminación continua del virus en etapas asintomáticas más frecuentemente entre 1 y 3 semanas después de la infección 1º, pudiendo persistir hasta 3 meses


Recurrencias: El virus persiste en el ganglio sacro en estado latente. La integración del genoma viral al de la célula ganglionar, puede reactivarse periódicamente
La recurrencia puede ser sintomática o asintomático, presenta un nº menor de lesiones por menor tiempo(4 a 10 días)


DIAGNÓSTICO DIRECTO

Ø BÚSQUEDA DE Ag: IFD
Ø BÚSQUEDA DE GENOMA VIRAL: HIBRIDACIÓN IN SITU; PCR
ØCITODIAGNÓSTICO DE TZANK

DIAGNÓSTICO INDIRECTO

SOLO EN LA PRIMOINFECCIÓN (LATENCIA)

Tratamiento:

Aciclovir análogo sintético de las bases purínicas que componen el ADN, es metabolizado solamente por las células que contiene al virus herpes simple, actúa como inhibidor competitivo de la ADN polimerasa viral y bloquea efectivamente la replicación viral.
Tiene poco efectos colaterales.
Primoinfección:
200 mg VO 5 veces al día por 5 a 10 días
Recurrencias:
400 mg cada 8 horas por 10 a  14 días
Tratamiento supresor 3 a 6 meses
El aciclovir no erradica la eliminación viral, solo sirve para eliminar síntomas y signos, tampoco disminuye el potencial de transmisión viral.

Linfogranuloma Venéreo


nÚlcera genital: Pequeña y breve en el tiempo- Chlamydia trachomatis.

nGanglios Regionales Inguinales: Duros, dolorosos, supuran pueden fístulizar espontaneamente,periadenitis.

nFiebre Ondulante, mioartralgias, esplenomegalia, postración, erupción.


MO : Parásito intracelular obligado, Chlamydia trachomatis
Serotipos L1, L2 y L3  incapaz de sintetizar ATP.
Epidemiología: Frecuente en áreas tropicales. Asociado - ITS
Inoculación genital por contacto Sx asintomático
Incubación : 3 a 21 días

Clínica
Manifestaciones locales y generales

Primoinfección:
Aparece lesión genital primaria
Secundarias:
 Aparece 2 a 3 semanas post al contagio – Adenopatías inguinales e iliacas – evoluciona hacia la supuración y escaras sin tratamiento AMB específico
Terciaria: Sin tratamiento específico Adenopatías confluentes que general grandes lesiones con estrechamiento de uretra, recto  etc.
Diagnóstico:

Test inmunológicos – Reacción de Frei
tiene un valor relativo

Fijación de complemento mayor de 1/64

Clínica + R. Frei + FC = Diagnóstico certeza 99 % de los casos

Tratamiento:

Tetraciclinas
Clohidrato 500 mg cada 6 horas dte 10 días
Doxiciclina 200 mg día por 10 días

Clindamicina 600 mg cada 6 horas durante 10 días


VAGINOSIS BACTERIANA


•Trastorno en el microecosistema vaginal, generando un desequilibrio en la flora que ocasiona la perdida de lactobacilos productores de peróxido de hidrogeno y proliferación de bacterias predominantemente anaeróbicas.
•En las mujeres portadoras de vaginosis bacteriana el predominio de Gardenella  vaginalis, Mycoplasmas, bacteroides y mobilincus, es de 100 a 1000 veces superior que en las no sintomáticas. No suelen tener lactobacilos

Se desconoce el factor causante del desequilibrio flora habitual
 se le atribuye importancia a la alcalinización de la HIGIENE
 EXCESIVA ( jabones y cosméticos), en algunas mujeres
el papel alcalinizante del jugo seminal.

Se la relaciona con RPM en la gestación, corioamnionitis, parto prematuro, endometritis post- cesárea

Diagnóstico:
•Olor vaginal a pescado especialmente post alcalinización lavados con jabón ó post coital.
•Secreciones vaginales grisáceas que cubren como delgada capa las paredes vaginales
•pH mayor de 4
•Microscopia de secreciones : Observación de aumento del Nº  de células guías “Clue cels” células epiteliales cubiertas por bacterias y ausencia de leucocitos
•Test del Olor: añadir a la muestra de flujo vaginal KOH al 10%
•Con eliminación de olor amínico – olor a pescado

Tratamiento:
Metronidazol 500 mg cada 12 hs durante 7 días – 100%
efectividad
Clindamicina al 2% crema vaginal durante 7 días






























































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