Definición:
Invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en el tracto urinario, desde la uretra hasta corteza renal.
Según localización puede clasificarse en:
Baja     :           - Uretritis abacteriuria sintomática, bacteriuria asintomática (RN 1%, PE 0,2% en niño y 0,8% en niña, escolar 0,08% en niño y 2% en niña)
 - cistitis.
Alta      :           Pielonefritis (aguda - crónica).

Epidemiología:
Enfermedad bacteriana frecuente en pediatría.
Prevalencia varía según sexo y edad:
-          3% en niñas, 1% en niños
-          Rn y lactante corresponde a 0,8% de todas las infecciones, ligeramente más frecuente en niños
-          En mayores de 1 año, más frecuente en niñas que niños (5:1) (entre 2- 6 años).
-        10 a 15% asociada a malformación congénita del árbol urinario, 18 – 50% secundario a Reflujo vesicoureteral (RVU).
-        En niños febriles < 5 años un 5%, corresponde a ITU, en < 2 años un 4,1%, en < de 3 meses un 7,5%
-          Aumenta la incidencia en la adolescencia, en especial en quienes son sexualmente activos.
-          La recurrencia en el  Primer año del diagnóstico de ITU, es de 30% en niños y 40% en niñas; y cuando se produce la segunda o tercera ITU, excede el 60 a 70%. De estos niños un 5-10% desarrolla HTA secundaria, cicatrices renales, insuficiencia renal.




Epidemiología:
Enfermedad bacteriana frecuente en pediatría.
Prevalencia varía según sexo y edad:
-          3% en niñas, 1% en niños
-          Rn y lactante corresponde a 0,8% de todas las infecciones, ligeramente más frecuente en niños
-          En mayores de 1 año, más frecuente en niñas que niños (5:1) (entre 2- 6 años).
-        10 a 15% asociada a malformación congénita del árbol urinario, 18 – 50% secundario a Reflujo vesicoureteral (RVU).
-        En niños febriles < 5 años un 5%, corresponde a ITU, en < 2 años un 4,1%, en < de 3 meses un 7,5%
-          Aumenta la incidencia en la adolescencia, en especial en quienes son sexualmente activos.
-          La recurrencia en el  Primer año del diagnóstico de ITU, es de 30% en niños y 40% en niñas; y cuando se produce la segunda o tercera ITU, excede el 60 a 70%. De estos niños un 5-10% desarrolla HTA secundaria, cicatrices renales, insuficiencia renal.

Etiología:
El agente más frecuente es la Escherichia coli, Bacilo Gram (-) presente en el 90% de casos de ITU.
Otros agentes que se pueden encontrar en menor frecuencia son:
  • Proteus Klebsiella
  • Enterobacter Pseudomonas
  • Gram (+) Streptococcus fecalis.

Vías de Infección:
a)    Ascendente :  Es la más importante, donde la colonización bacteriana se produce por  migración desde la uretra, se multiplican en la vejiga y pueden llegar a colonizar el riñón.
b)    Hematógena : Se produce la llegada de microorganismos a través del sistema circulatorio, especialmente en RN con sepsis por Staphilococcus, Pseudomona, Salmonella.
c)    Contigüidad : De escasa importancia, se produce por paso de bacterias, principalmente, desde el intestino hasta la vejiga, atravesando la pared de ambos órganos

FACTORES DEFENSIVOS Y PREDISPONENTES EN LA PRODUCCIÓN DE ITU


1.- Existen mecanismos defensivos que los microorganismos deben enfrentar, los que son dependientes del huésped y que actúan a nivel de la vejiga. 
  • Lavado vesical que produce la micción.
  • Capacidad lítica de la mucosa vesical.
  • Actividad inhibidora de constituyentes de la orina: Ig A, alto contenido de amonio y urea, pH bajo, glicoproteína que impide adherencia.

2.- Entre los Factores Predisponentes encontramos:
Agresividad bacteriana ( duplicación de su número cada 50 minutos)
Mecanismos defensivos alterados:
-          Obstrucción al flujo urinario (estenosis, litiasis).
-          Vaciamiento incompleto (vejiga neurogénica, residuo vesical).
-          Déficit de sustancias antimicrobianas.
-          Instrumentalización (cateter vesical)
-          Oxiuriasis.


FISIOPATOLOGÍA
El ascenso de las bacterias al riñón, se produce principalmente por reflujo de orina desde la vejiga a los uréteres  (R.V.U), esta alteración se produce por:
-          Alteración del desarrollo embrionario.
-          Patología adquirida (tumor, traumatismo).
-          Transitorio por inflamación de la vejiga (infección).
Otras causas de ITU pueden estar relacionadas con atonía ureteral secundaria a la acción de las toxinas de algunas bacterias o por ectasia secundaria a uropatías obstructivas

VALORACIÓN EN RELACIÓN A:

Manifestaciones clínicas:  No son muy específicas, dependen de la localización y de la edad.

Recién Nacido
Lactante
Pre-escolar y Escolar
Intensidad de signos generales
Estado Febril prolongado
Febril
Fiebre
Irritabilidad
Disuria terminal
Trastornos digestivos.
Con o sin diarrea
Poliaquiuria
Deshidratación
Con o sin vómitos
Enuresis secundaria
Acidosis metabólica
Inapetencia
Hematuria
Ictericia
Palidez
Orina mal olor.
Aplanamiento de la curva peso
Curva peso disminuida o detenida.
Dolor lumbar ocasional

Orina olor intenso
Tenesmo - urgencia miccional
La poliaquiuria y el globo vesical son manifestaciones de un proceso obstructivo de vías urinarias
La disuria y poliaquiuria  deben diferenciarse de uretritis, vulbo vaginitis y oxiuriasis

Exámenes Laboratorio: Interpretar falsos (+) o (-).
  1. Urocultivo:
  • Más de 100.000 colonias en orina de 2º chorro (Bacteriuria) o por recolector.
  • Cualquier número de colonias en muestras obtenidas por punción suprapúbica vesical o cateterismo.
  • El niño puede presentar o no síntomas clínicos con urocultivo (+).

2.  Sedimento de Orina:
  • Piuria : > a 5 piocitos por campo.
  • Leucocituria : > a 10 - 12 leucocitos por campo.

·         Nota: Es importante que para obtener la muestra, no se sobrehidrate al paciente vía enteral o parenteral, ya que esta situación genera falsos negativos.

  1. Otros exámenes que sirven para detectar anomalías en ITU recurrentes son:
  • Cistouretrografía miccional: mide residuos miccionales.capacidad vesical y detecta obstrucción en RVU.
  • Ecografía renal

Manejo: Cuyo objetivo es prevenir el daño irreversible en el riñón ya que entre un 5-10% de la ITU desarrollan cicatriz renal, esta orientado a:
·         Diagnóstico precoz.
·         Tratamiento antibiótico oportuno.

Tratamiento:
  • Antibiótico:7 -10 días, de preferencia se utiliza Gentamicina o Amikacina E.V. en una o dos dosis diarias según indicación médica, estos aminoglicósidos tienen como principal efecto secundario oto y nefrotoxicidad, por lo que es importante administrarlos más diluidos ( mínimo en 30 cc.) y lentamente (mínimo en 30 minutos)  .
  • Aumento de líquidos a beber ( de uno a dos litros al día según edad).
  • Reposo
  • Analgésicos.
  • Hospitalización en lactantes menores cuyo diagnóstico no está claro.
Prevención:
·         Acidificar Ph orina ( normalmente es de 5), se puede conseguir con la ingesta de jugos cítricos.
·         Micciones frecuentes completas,
·         No usar protector diario en adolescentes.
·         Evitar constipación, parásitos.
·         Higiene perineal con agua corriente y dirección retrógrada
·         Usar ropa interior de algodón,
·         No colocarse ropa interior  con zapatos o pies sucios.

Control Clínico
·           Bacteriológico: Urocultivos 5 días terminado el tratamiento.
Posteriormente al mes-2-3-4-6 meses. (Si se mantienen los urocultivos negativos).
·           En ITU  recurrente se usa tratamiento profiláctico :
 a)  6-12 meses con Nitrofurantoína 1-2 mg/kg cada 24 horas.
            b)  Con normalidad radiológica y RVU grado I y II. Se usa Cefadroxilo
            c)  RVU IV y V o uropatía obstructiva: se usa tratamiento quirúrgico y control
       post operatorio con urocultivos mensuales y radiológicos una vez al año.

Puede existir recurrencia  en el 40% en los 6 meses posteriores a la infección y  1/3 de ellas son  asintomáticas.
Recaída: se identifica el mismo germen, se presenta en la primera semana pos tratamiento
Reinfección: se idéntica un germen distinto, se presenta semanas o mese posteriores al tratamiento

ITU.  Debe sospecharse clínicamente, comprobarse bacteriológicamente, estudiada, tratada y controlada.

DIAGNÓSTICOS PRIORITARIOS DE ENFERMERÍA ASOCIADOS AL CUADRO:

·  Alteración de la necesidad de eliminación urinaria relacionado con inflamación de vías urinarias secundario a infección, manifestado por disuria, tenesmo, poliaquiuria, etc.

·  Alteración del bienestar general relacionado con inflamación de vías urinarias secundario a infección manifestado por disuria y fiebre.

·  Riesgo de recurrencia asociado a desconocimiento de medidas de prevención, importancia del control postratamiento y condiciones del huésped.

 

 

Bibliografía


·         Meneghello, J. (1994). Diálogos en pediatría III, capitulo 13 y 16, ed. Mediterráneo Ltda.., Chile
  • Meneghello, J. (1994). Diálogos en pediatría II, capitulo 15, ed. Mediterráneo Ltda.., Chile
  • Meneghello, J. (1997). Pediatría , Tomo II, parte 18, págs. 1659-1666, 1693-1697, 1686-1693.  Ed. Médica Panamericana, 5ª ed., Argentina.
  • Whaley y Wong (1995). Enfermería Pediátrica, Cap. 26, págs. 852-860, 4ª ed. Ediciones Doyma, Madrid.
  • Revista pediatría al día, Vol 13 (2), págs. 87-95, Mayo-Junio 1997.

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