DOLOR PELVIANO

La sensibilidad dolorosa de los órganos pelvianos se transmite a la médula espinal (niveles T10-T12-L1) y de ahí irá a parar a los centros superiores. El dolor puede ser de tipo agudo o crónico. También existe otro tipo que sería el dolor psicógeno.

1.    CAUSAS DEL DOLOR AGUDO
Pueden localizarse a nivel
    Ginecológico
o    Uterinas: aborto, piometra (cavidad uterina llena de pus), mioma…

o    Anexiales: EE (Embarazo Ectópico), EIP (Enfermedad Inflamatoria Pélvica), torsión de un quiste (a nivel de un anejo) que se torsiona y se necrosa…
 
    Urológica: infección a nivel de vías urinarias o vejiga  y litiasis.
 
    Digestiva: apendicitis, íleo, diverticulitis, perforación o íleo.
Es difícil distinguir el dolor agudo cuando se localiza en una trompa del que se produce como consecuencia de una infección de la pelvis. Lo cual puede dar lugar a que el ginecólogo en la operación pueda encontrarse ante una patología que no se esperaba,

2.    CAUSAS DEL DOLOR CRÓNICO
 
    Cíclico (con la menstruación, aparecen todos los meses):
o    Dismenorrea.

o    Tensión premenstrual.

    Acíclico: no tienen relación con el ciclo
o    Endometriosis: hay diferentes grados: si es un grado ligero (grado 1) el 30% de las pacientes presentaran dolor. Si estamos ante un grado IV , el 60% padecerán dolor. 

o    Adherencias.

o    Tumores ováricos.

o    Patologías digestivas.

o    Patologías urologicas


3.    CAUSAS DEL DOLOR PSICOGENO

    De origen psíquico no orgánico que se somatiza en los genitales.

    A veces se llega al diagnostico por exploraciones inconcluyentes: es un diagnóstico por exclusión.  Aunque la laparotomía puede aclarar alguna situación.

    Mujeres con perfil de depresión e hipocondriacas.

    La laparoscopia puede aclarar alguna situación  comprobando que la paciente no tiene nada de origen orgánico.

DISMENORREA (términos importantes)

La dismenorrea es dolor intenso CON la menstruación que impide la actividad normal y requiere tratamiento. A distinguir de:

    Tensión premenstrual: molestias generalmente localizadas en hipogastrio que PRECEDEN a la menstruación . A veces aparecen tensión mamaria y síntomas neurovegetativos.

    Molimen menstrual: toda corte de sintomatología que puede acompañar a la menstruación. Son síntomas terriblemente variables: Sensación de malestar, ligeros retortijones, dolor sordo, cefalea, diarrea etc

CLASIFICACION
    Según el momento de aparición de la dismenorrea, esta podrán ser:
o    Primaria: aparece en mujeres jóvenes (14-16-18 años). Se trata de un dolor que ha ocurrido desde siempre, desde que comienzan a menstruar

o    Secundaria: aparecen bastantes años tras tener menstruaciones sin dolor. Están años sin tener dolores con la menstruación y de repente aparecen.

    Según la causa
o    Esencial (funcional o idiopática): suelen ser las primarias, es la típica las de las chicas jóvenes. No hay afectación orgánica.

o    Orgánica (sintomáticas o adquiridas): la sintomatología ocurre por alguna causa. Suelen ser secundarias por ejemplo a una endometriosis. Es decir, aparece algo en la mujer que es el causante del dolor.



FISIOPATOLOGÍA

No hay una etiología esencial sino que la mayor parte de las veces es un conjunto de factores:

1.    Factor cervical: Durante la menstruación aparecen contracciones uterinas y el cuello ha de dilatarse para poder expulsar la mucosa y la sangre (esto hace que sea doloroso). Tras el 1º parto, esta dilatación es mucho más fácil , se abre con mas facilidad por lo que disminuye el dolor.

2.    Factor hormonal: el uso de anovuladores reduce o suprime el dolor

3.    Prostaglandinas: responsables de desencadenar contracciones uterinas que serán dolorosas

4.    Factor psíquico: puede agravar la situación de dismenorrea.

CLINICA

Aparece unas horas antes, un día antes o el primer día de la regla: dura uno o dos días y va desapareciendo.

    Comienzo agudo: en forma de cólicos o espasmos.

    El dolor se localiza en hipogastrio y región lumbar.

    En ocasiones asociado a vómitos y diarreas.

    Todo ello puede afectar a la vida social y laboral y necesitarán tratamiento.


TRATAMIENTO

1.    Analgésicos: sobre todo inhibidores o antagonistas de las prostaglandinas (ibuprofeno, naxopreno, indometacina…) consiguen mejorar el 60-85% de los casos. son los que mejor van.

2.    Hormonales (anovuladores): con efecto anticonceptivo (aun así no es éste el fin último). Se suministra en caso de resistencia del dolor a los analgésicos o en casos de deseo de anticoncepción.

SINDROME PREMENSTRUAL
En 1931 Frank agrupó bajo el nombre de Tensión premenstrual a un grupo de síntomas poco específicos  que aparecen en algunas mujeres antes de la menstruación.

EPIDEMIOLOGÍA
Se da en el 10-20% de las mujeres, siendo más frecuente en las de 30-35 años.

ETIOPATOGENÍA
1.    Influyen los factores psicógenos y la labilidad personal. Tienen características ” peculiares “aquellas mujeres en las que influyen tanto estos factores
2.    Desequilibrio hormonal entre estrógenos y progesterona :gran influencia.

3.    Desequilibrio hidrosalino: responsable de edemas y aumento de peso.

CLÍNICA

Es un clínica muy compleja y variable entre diferentes mujeres. Aparece en los 4 o 5 días previos a la menstruación, no llega a durar nunca más de una semana.

    Se trata de síntomas muy inespecífico y su duración no suele ser mayor de una semana:

o    Distensión abdominal con sensación de hinchazón y pesadez.

o    Mastalgia y sensibilidad en el pezón.

o    Edemas y aumento de peso (de hasta 2 kg por la retención de liquidos).

o    Cambios de apetito: antojo de dulce, lácteos y sal

o    Trastornos nerviosos o psíquicos: algunas declaran mostrarse “insoportables para aquellos que las rodean”

    Insomnio.
    Irritabilidad. 
    Agitació .
    Ansiedad.
   Inestabilidad emocional
   Angustia.
    Depresión.
    etc

o    Muchas mujeres dicen que “se hacen inaguantables para los que la rodean” por lo mal que lo pasan.


TRATAMIENTO

Dieta:
Una dieta rica en HC y pobre en grasa.
Restringir sal, azúcar, café y alcohol.

-    Si la retención de líquidos es muy alta, se pueden administrar diuréticos suaves: espironolactona (25-50 mg/día) antes de la regla con el fin de eliminar los liquidos.

-    A veces se recurre al uso de ansiolíticos y antidepresivos. En el caso de ser síntomas muy intensos deberán ir al psiquiatra.

-    Progesterona micronizada durante 8-10 días en el día 18-25 del ciclo (2º mitad) que, además de mejorar los síntomas consecuencia del desequilibrio hormonal, tiene cierta acción sedante.
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