APARATO EXTENSOR DE LA RODILLA

Es necesario para la estabilidad y el movimiento de la rodilla. Está formado por:
-          Músculo cuádriceps.
-          Tendón cuadricipital.
-          Rótula.
-          Tendón rotuliano.
-          Tuberosidad anterior de la tibia.





Las patologías asociadas a este aparato son:
-          Ruptura del tendón cuadricipital (calcificación del tendón cuadricipital).
-          Fractura de rótula.
-          Luxación de la rótula.
-          Displasias rotulianas.
-          Condromalacia del cartílago-artrosis femoro-patelar.
-          Apofisitis.


Ruptura del tendón cuadricipital

-     Ruptura que impide caminar.
-     Se produce por traumatismo anterior.
-     La calcificación del tendón cuadricipital facilita la ruptura del tendón cuadricipital.

Fractura de rótula

Características:
-          Se produce por mecanismo directo (caída de rodillas).
-          Suele ser abierta (riesgo de infección).
-          Articular.

Las características de la fractura de rótula hacen que sea una fractura que genera grandes complicaciones.
La fractura de rótula también puede ocurrir en 2 tiempos: inicialmente se crea una fisura que posteriormente se acaba rompiendo con un movimiento brusco.

Tipos: no desplazada, muchos fragmentos (habitual), vertical, horizontal, de polo superior y de polo inferior.

Tratamiento:
Suele ser quirúrgico.
Tratamiento Obenque: consiste en colocar un alambre en ocho marinero uniendo los diferentes fragmentos.


Luxación de la rótula

Casi siempre se produce hacia fuera. Algunas veces se puede fracturar.







Displasias rotulianas

Tipos:
-          Alta.
-          Baja.
-          Parva: pequeña.
-          Agenesia: puede llegar a producir tendinitis del tendón cuadricipital por la fricción. La agenesia (o hipoplasia) de la rótula se puede asociar a lesiones de uñas dando lugar al Sd. uña-rótula.
-          Bipartita. Rótula bipartita vs. Fractura de rótula (Rx simple).
o   Los bordes de la fractura de rótula nunca serán redondeadas (si fractura dentada).
o   La rótula bipartita siempre será bilateral (Rx simple contralateral para diagnóstico de confirmación).
-          Alteraciones en la forma (tipos morfológicos de Wiberg).
o   Tipo I: forma ideal de la rótula (10% de la población). Las 2 vertientes de la tróclea femoral son cóncavas que transmiten muy bien las presiones.
o   Tipo II: más frecuente (65% de la población). Las 2 vertientes de la tróclea femoral son cóncavas pero la carilla externa de la rótula es un poco más grande que la carilla interna por lo que se transmite más presión a la zona externa.
o   Tipo III: la rótula tiene una concavidad externa y una convexidad interna por lo que se transmite casi toda la presión a la zona externa. La rótula tiene el cartílago más grueso del organismo pudiendo soportar hasta 800 kg.
o   Tipo IV: la rótula es convexa (completamente displásica).

* Los tipos III y IV presentan más problemas.










* A consecuencia de este tipo de patología se produce:
o   Inestabilidad femoro-patelar.
o   Desequilibrio femoro-patelar.
o   Sd. de hiperpresión rotuliana externa (artrosis).

* La contracción del músculo cuádriceps hace que la rótula siempre salga hacia fuera por el vector que forman las fuerzas del músculo cuádriceps y el tendón rotuliano.

Las personas con displasia rotuliana, en general, no presentan grandes problemas para la vida diaria aunque tienen menor potencia en las piernas que la población general.

Condromalacia del cartílago-artrosis femoro-patelar

La condromalacia es el proceso de desgaste del cartílago en cualquier localización del organismo. La rótula es la única localización que produce dolor desde el comienzo de la condromalacia.

Desde un cartílago normal pasa a:
-          Grado I: fase de edema. El cartílago está hinchado, edematoso, pero la superficie es lisa.
-          Grado II: fisuración superficial. La superficie es rugosa (flecos hacia fuera).
-          Grado III: fisuración profunda. Fisuras y grietas hacia dentro.
-          Grado IV: destrucción del cartílago.
-          Grado V: fase de úlcera. El cartílago desaparece totalmente y el contacto es hueso con hueso creando al principio una úlcera y luego artrosis femoro-patelar.


* Artrosis femoro-patelar. Tratamiento quirúrgico:
-     Adelantar la rótula en un intento de separar la rótula de los cóndilos del fémur.
-     Tratamiento sustitutivo: prótesis femoro-patelar total.
-     Agujerear el cartílago para que pase sangre y así conseguir tejido fibroso que sustituya el tejido cartilaginoso que ha sido destruido.

Apofisitis

Inflamación de la tuberosidad anterior de la tibia donde se inserta el tendón rotuliano.
a)      En el niño: Osgood-Schlater, epifisitis tibial anterior (“Crecederas”).
Se produce en niños con mucha actividad deportiva. El músculo cuádriceps está muy desarrollado mientras el desarrollo del hueso es aún de un niño. El tendón rotuliano tira con tanta energía que irrita el cartílago e incluso puede llegar al arrancamiento de la tuberosidad anterior de la tibia y, con el tiempo, a su calcificación.
Niño que llega a casa por la noche después del entrenamiento que refiere dolor selectivo, agudo, a punta de dedo, en la inserción del tendón rotuliano en la tibia, y a la mañana siguiente se levanta bien (dolor mecánico que desaparece con el reposo). Cada vez duele antes y más.
Tratamiento: se cura con el reposo hasta que desaparece la clínica irritativa (unas 3 semanas). Luego, cambiar de deporte, no abandonar, ya que es muy importante para la coordinación de los niños.


b)     En el adulto: rodilla del saltador.
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