Osteopatía paratiroidea
ENFERMEDAD DE VON REKUNGHOUSEN DEL HUESO
Cuando hay exceso de secreción de parathormona el hueso se resiente y se produce la osteopatía paratiroidea
Aumento de PTH:
·         Aumento de la reabsorción de Ca: lesión ósea (Rx o clínica) (20-30%)
·         Aumento de la calcemia:
o   Alteración renales (síntoma primario 60-70%)
§  Litiasis nefroureteral
§  Nefrocalcinosis
o   Otras afectaciones:
§  Ulceras, pancreatitis, diarrea
§  Alteraciones del carácter
§  Alteraciones ECG
§  Calcificaciones periarticulares
En muchos casos se diagnostica por casualidad porque el enfermo se somete a una exploración y se le encuentra este problema
CLINICA
·         Dolores óseos
·         Deformidades:
o   Incurvaciones de piezas de carga
·         Fracturas:
o   Patológicas
o   Espontaneas: cuando ni siquiera hay una causa
RADIOLOGIA
OSTEOPOROSIS GENERALIZADA
TUMORES PARDOS (geodas)
·         Imágenes algodonosas (como nubes)
·         Afectación de calota: en los huesos planos de la cabeza
·         Imagen lítica localizada
·         Fr. En ángulo de la mandíbula
OSTEOLISIS SUBPERIOSTICAS
PLACA DURA PERIDENTARIA
·         En huesos de manos y pies
·         En mandíbula
·         Desaparición
·         Reabsorción parcial

DIAGNOSTICO
·         Etiológico
·         De localización
·         Existencia: bioquímico
o   Aumento de PTH
o   Aumento de hidroxiprolina (OH-pro)
o   Aumento de fosfatasa alcalina (siempre que hay lesión ósea) (sangre)
o   Aumento del calcio (sangre y orina)
o   Disminución del fosfato en sangre
o   Aumento del fosfato en orina
Puede haber un problema de absorción de calcio. Tumores(¿) paratiroidismo primario. Problemas renales o intestinales, provocan paratiroidismo secundario porque la paratiroides segrega PTH. Si se cura hay veces que sigue segregando y eso ya será terciario.
TRATAMIENTO
·         Primario:
o   Exeresis (subtotal o completa)
·         Secundario:
o   Tratamiento de la insuficiencia renal
o   Suplementar Ca en síndromes de mala absorción
o   **esta dos para solucionar la causa
·         Terciario: es como un primario inocente
o   Resección total
Otros ejemplos de mala absorción podrían ser la osteoporosis, el raquitismo…
OSTEITIS  DEFORMANTE
ENFERMEDAD DE PAGET del hueso:
CONCEPTO. Enfermedad de los huesos que cursa en brotes y se caracteriza por:
·         Crisis repetidas de reabsorción ósea
·         Seguidas por un exceso de aposición ósea. Es caótica en vez de ordenada por lo que los huesos están más calcificados y aumentan en tamaño pero también aumenta su fragilidad, todo esto pasa en zonas aisladas del organismo.
EPIDEMIOLOGIA

·         Incidencia racial
o   Máxima en anglosajones: UK, USA, NZ, Australia.
o   Seguidas por Francia y Alemania.
o   Países mediterráneos
·         Diferente incidencia según criterio diagnostico
·         Influye el sexo:
o   <50 años: 4/3 a favor de varones
o   >50 años:2/1 a favor de varones
PATOGENIA
·         Enfermedad por virus lentos:
o   Cuerpos de inclusión en osteoclastos: manchitas negras
o   Inmunocitoquimica
·         Cierto componente familiar y racial: se piensa que produce una alteración del colágeno.
FISIOPATOLOGIA
Aumento de osteoclastos seguida de aumento de la reabsorción y eso seguido del aumento de la aposición.
·         Alteraciones estructurales:
o   Trabeculas desordenadas, <numero, >grosor
o   Borramiento diferenciación cortical-medular
·         Crecimiento exagerado:
o   Grosor
§  Comprensión de estructuras: cuando aumenta el grosor se comprime
§     
o     
Estas alteraciones Oseas:
·         Dolor (por hiperemia y >presión)
o   Localizado
o   Aumento de noche (y con el ejercicio)
·         Fracturas patológicas
·         Deformaciones (simiesco)
·         Imágenes heterogéneas: osteoporosis/condensación
·         Déficit o irritaciones neurológicas:
o   Pares craneales
o   Medulares y radiculares
LOCALIZACION
Multifocal en el 90% de los casos:
·         Cráneo. Frecuente BOBY!
·         Pelvis
·         Columna lumbar
·         Fémur
·         Tibia
·         Mandíbula. Rara vez
CLINICA
Progresiva, insidiosa, intermitente (a brotes)
·         Adulta: inicio
·         Síntoma inicial más frecuente: dolor
·         Al ir progresando: crecimiento, engrosamiento…
TRATAMIENTO
No es bueno porque no se puede tratar la causa, ni podemos modificar el gen ni atacar el virus:
·         Medico:
o   Analgésicos
o   Calcitonina
§  Disminución de la reabsorción ósea
§  Disminución de la hipervascularizacion
o   Bifosfonatos + nitrato de Galio:
§  Inhiben los osteoclastos
·         Quirúrgico: es difícil porque se está actuando sobre un hueso patológico
o   Fracturas y deformidades
§  Clavos intermedulares
§  No placas osteosíntesis
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