LESIONES PRODUCIDAS POR LA ELECTRICIDAD (CORRIENTE ELECTRICA)
·         Traumatismo
·         Efecto producido por la corriente eléctrica al atravesar los tejidos, superando la resistencia de estos.
o   Por alteraciones iónicas
o   Por quemaduras
ETIOLOGIA: CORRIENTE ELECTRICA
Parámetros que definen la corriente:1.  Int= Amp:    V/W cuanto más potencial tiene la corriente eléctrica más oportunidades habrá de provocar daño.2. V: volt (220 o 110).3. W: Ohm
·         Caudal (cantidad/unidad de tiempo) (Amp). Mas electrones o menos electrones, int=Amp, si se desplazan con mucha fuerza o con poca: voltaje
·         Fuerza: capacidad de empuje, V: volt
·         desplazamiento: (conductibilidad/resistencia): W: ohm.
o   La resistencia condiciona el caudal     I=V/R
o   La energía que no logra desplazarse como electricidad se transforma en calor Q IR2
·         Tipos: continua (en las pilas, baterías…), alterna (alterna en sentido de los electrones, cambia 50/60 Hz veces por segundo).
PATOGENIA: MECANISMOS
·         Mecanismo de producción:
o   Contacto
§  Derivación a tierra: tocar y que la corriente vaya hacia la tierra
§  Cortocircuito
o   Arco voltaico (10.000/segundo): cerca del conductor de corriente y se pasa por el aire.
o   Fulguración
·         Mecanismos de protección:
o   Tomas a tierra
o   Fusibles/magnetotermicos (automáticos)
o   Diferenciales: detectan desequilibrio en el circuito
PATOGENIA: FACTORES MODULADORES DE LA LESION:
·         Diferencia de potencia
o   Baja tensión (para realizar trabajos)
§  Dolor (quemaduras en mucosas)
§  Tetanizacion (muscular: el musculo se contrae y queda contraído sobre el estimulo, lo lleva mal el diafragma, parada cardiorespiratoria y el corazón puede pararse o descoordinarse y producir la parada cardiaca) y fibrilación  
o   Alta tensión (para transportar energía, alta porque se pierde menos)
§  Quemaduras
§  Destrucción de tejido
§  Parada cardio-respiratoria
·         Trayecto: afecta a los tejidos por los que pasa
o   Se rige por vía de < resistencia
o   Condiciona órganos afectados
·         Tipo de corriente
o   La continua < tetanizante
·         Intensidad (umbrales)
o   Percepción 1,1 mA
o   Contracción 9 mA (respuestas musculares al estimulo)
o   Fibrilación 60-90 mA (la tetanizacion muscular y parada cardiaca)
·         Resistencia
o   Máxima en piel
o   Dependiendo del agua
·         Duración:
o   Mecanismos de seguridad
o   Tipo de conductor
o   Existencia o no de tetanizacion
ANATOMIA PATOLOGICA, QUEMADURAS ELECTRICAS
·         Mecanismo:
o   Calor
o   Necrosis secundaria
·         En la piel y tejidos c.s.(¿):

o   Marcas eléctricas
o   Metalizaciones: pequeñas manchas, como consecuencia de los restos metálicos del conductor
o   Quemaduras


QUEMADURAS ELECTRICAS
·         En los vasos:
o   Trombosis
o   Hemorragias secundarias
·         En los nervios periféricos:
o   Destrucción directa
o   Alteraciones en la vaina de mielina
·         A cualquier nivel necrosis térmica
OTRAS LESIONES EN ACCIDENTES ELECTRICOS:
·         Electrocución (parada):
o   Respiratoria
o   Cardiaca
·         Otras lesiones:
o   Fracturas:
§  Tetanizacion
§  Caídas
o   Quemaduras térmicas
CLINICA
·         General:
o   Inmediata:
§  Electrocución
o   Diferida:
§  Shock
§  I.R.A.
§  Alteraciones neurológicas
·         Local:
o   Quemaduras
§  Similar a térmicas
§  Mas profundidad de la que se espera
§  Progresión: en las horas siguiente a producirse la lesión
o   Fracturas
TRATAMIENTO (GENERAL)
·         Separar al enfermo de la fuente eléctrica
·         Reanimar en caso de paro
·         Fluidoterapia
TRATAMIENTO (QUEMADURAS):
·         Conservador:
o   Cura oclusiva
o   Cierre
·         Desbridamiento quirúrgico inicial
o   Desbridar y cubrir (inicial)
o   Desbridar e injertar ( segundo o tercer día)
·         Amputación: cuando no se puede salvar
QUEMADURAS ELECTRICAS EN LA BOCA
·         Frecuentes (humedad)
·         Lesión ósea: alteraciones en la dentición y hay que vigilar porque puede haber una necrosis ósea
·         Tratamiento complicado (funcionalidad)
ONCOLOGIA QUIRURGICA
·         Terminología:
o   Oncología: estudio de los tumores
o   Neoplasia: nueva formación
o   Tumor: bulto
§  Benigno: mantiene el límite con el tejido sano. Capacidad de diseminarse.
§  Maligno: crece infiltrándose por los tejidos vecinos o capacidad de metástasis.
Cáncer: tumor maligno que crece
Tumores:
·         Benignos:
o   Expansivo
o   Delimitado
·         Malignos:
o   Infiltración
o   Metástasis
OMA
·         En el epitelio: Epitelioma
·         Glándula: adenoma (adeno: glándula)
·         Grasa: Lipomas (lípidos)
A los malos: sarc: indica origen mesenquimal:
·         Liposarcoma
Cuando el origen es epitelial y son tumores malignos se le pone carci  
·         Adenocarcinoma
·         Pulmon:30,8%
·         Estomago: 13,4%
·         Hígado: 3,8%
·         Próstata: 19,7%
·         Colon: 17,7%
·         Otros: 14,7%
·         Mama: 27%
·         Colon: 12,2%
·         Útero: 10,5%
·         Pulmón: 7,4%
·         Estomago: 6%
·         Otros: 36,5%
CONTROL DE NORMALIDAD
·         Corrector:
o   Celular
§  Linfocitos
§  NK
§  Monocito-macrófago
o   Humoral:
§  Anticuerpos
§  Linfoquinas
§  Citoquinas
o   Inespecíficas
·         Preventivo:
o   Apoptosis
o   Papel de la p53 daño del DNA nuclear: detiene el ciclo en G1 para permitir la reparación. Dos opciones:
§  Permite continuar el ciclo
§  Inicia la apoptosis

CONTROL DE VELOCIDAD (MASA)
·         Regeneración tisular:
o   Factores de crecimiento
o   Factores controladores (I+F)
o   Factores permisivos
§  SE DIVIIDE UNA CELULA
·         Apoptosis: activación metabólica de la célula orientada a la muerte celular: tras cierto número de divisiones, tras cierto tiempo de vida, tras error no reparable en DNA.: LA CELULA MUERE
Factores desencadenantes: todo aquello que suponga una merma del sistema inmune
·         Estados proliferativos crónicos:
o   Agresiones físicas
o   Agresiones químicas (tabaco…)
o   Edad
o   Hábitos dietéticos: se relaciona con tumores digestivos
o   Hábitos de conductos
·         Déficits inmunes:
o   Inmunodepresión
o   Inmunosupresión: la gente que recibe fármacos inmunosupresores por ejemplo por trasplante
o   Edad: a partir de los 70 el sistema inmune empieza a decaer
MODIFICACIONES DEL GENOMA (no es muy importante)
·         Inserciones (si se quiere cambiar el sentido se inserta algo que no hay): incorporación de gen vírico (retrovirus): activación de proto-oncogenes
·         Mutaciones (se modifica un trozo): alteración de proteínas reguladoras del ciclo celular
·         Delecciones ( se quita un trozo y se mete otro): perdida de genes supresores
CRECIMIENTO TUMORAL
1.       Inducciones del estroma: las células necesitan vasos para nutrirse, se induce la neoangiogenesis, la formación fibroblastica…
2.       Escapar al sistema de vigilancia:
a.       No inducir cambios antigénicos
b.      Encubrir sus ag.
c.       Desbordar el sistema inmune
d.      Inducir tolerancia
e.      Incompetencia inmune
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