Infecciones y parasitosis óseas enfermedad de paget

OSTEOMIELITIS

Definición

            Infección del tejido óseo provocada habitualmente por bacterias, si bien puede provocarla cualquier microorganismo

Clasificación

                •  Waldvogel (patogenia): Más académica

                • Cierny y Mader (localización anatómica + situación del huésped): Útil para el planteamiento terapeútico

Patogenia (Waldvogel)

                • Hematógena. Bacteriemia, inmunodeprimidos

                • Contigüidad. Traumatismos y cirugía

                • Insuficiencia vascular. Pie diabético

Una vez coloniza el microorganismo se produce inflamación:

Hiperemia y edema + pus

Aumento de presión

Compromiso vascular

Trombosis y necrosis ósea

Si el hueso necrótico se separa del hueso = “secuestro” y el hueso reactivo que envuelve al secuestro = “involucro”.

Cierny y Mader (localización anatómica + situación del huésped)

-          Factores sistémicos: malnutrición, insuficiencia renal o hepática, diabetes mellitus, hipoxia crónica, enfermedad immunitaria, edad avanzada, immunodeficiencia.

-          Factores locales: linfedema crónico, éstasis venoso, arteritis, cicatrices extensas, fibrosis por radioterapia, neuropatía, fumadores.

Etiología

                • Staphylococcus aureus

                • Bacilos gram negativos en postquirúrgicas, postraumáticas y nosocomiales

                • S. epidermidis en las que hay implantes quirúrgicos

                • 20-40% son polimicrobianas

Diagnóstico

                • Clínica (dolor, fiebre...) poco específica

                • Analítica (leucocitosis, VSG, PCR) poco específica

                •Radiología simple no muestra signos hasta los 12-14 días (destrucción y remodelación ósea)

                • Gammagrafía 90% sensibilidad y 73% especificidad (Tc99, Ga67, In111)

                • TAC y RNM edema, daño medular, reacción perióstica y destrucción articular

                • A. Microbiológico de hemocultivos y punciones-biopsia

                • Cultivo de fístulas es engañoso por infección superficial

·  Alto nivel de sospecha y empezar cuanto antes el tratamiento

Diagnóstico diferencial

                Tanto los tumores como las osteomielitis dan cuadros de destruccción y neoformación ósea

                Antes de realizar una punción o biopsia de una infección plantearse que puede ser un tumor. Una biopsia inadecuada de un tumor puede cambiar el tratamiento y el pronóstico del tumor

Tratamiento

                • Antibioterapia: Puede ser aislada en el transcurso de las dos primeras semanas

                • Cirugía: Siempre asociada a la antibioterapia

a)      Antibioterapia

                • Específica de germen

                • Habitualmente se asocian dos o más antibióticos

                • Secuencial: 4-6 semanas de antibiótico endovenoso seguido de antibiótico oral hasta normalización de PCR

b)      Cirugía

                • Drenaje y desbridamiento exhaustivo del tejido necrótico

                • Remover material implantado

                • No dejar espacios muertos. Dispositivos de vacío

                • Cierre con colgajos musculares

                • Estabilización del hueso – fijadores externos

Osteomielitis del niño

                • Hematógena la más frecuente

                • EEII habitualmente

                • Predilección metafisaria de huesos largos

                • Se propaga a subperióstico

                • Puede pasar a epífisis

                • 33% de infección articular concomitante

                • Staphylococcus aureus

                • RN Streptococcus grupo B y Gram –

                • 1-4 años H. influenzae grupo B erradicado por vacunación

                • En RN varias localizaciones – hacer gammagrafía

Diagnóstico


                • Diagnóstico por clínica, laboratorio, radiología y microbiología como en adulto

                • En caso de biopsia acordarse siempre que puede ser un tumor

Tratamiento

                • Tratamiento antibiótico específico

                • Secuencial

                • Cirugía en caso de absceso (50%) y de afectación articular adyacente

PARASITOSIS ÓSEA

Etiopatogenia

                • Tenia Echinococos granulosus o multilocularis

                • Parasitosis ósea más común

                • Ganado ovino (meditarráneo, países del este y Australia)

Cuadro clínico

                • Clínica inespecífica

                • Eosinofilia

                • Test de Casoni-Weimberg

                • Diagnóstico diferencial en lesiones quísticas del hueso en zonas endémicas

Tratamiento

                • Resección completa / radical

                • Albendazol

                • Gran frecuencia de recidiva

OSTEITIS DEFORMANTE. ENFERMEDAD DE PAGET ÓSEA

Generalidades

                • Sir James Paget en 1877

                • Trastorno localizado de la remodelación ósea

                • Segunda enfermedad ósea más frecuente, la primera es la osteoporosis

                • USA 1-2% de > 55 años

                • UK 1-6% de > 55 años

ETIOPATOGENIA

                • Causa desconocida

                • Predisposición genética, con alteración cromosoma 18 y mutación genética en los casos familiares

                • Inclusión nuclear en osteoclastos de paramixovirus, pero no se encuentra relación directa de infección y enfermedad

                • Aumento de la resorción y formación ósea

                • Osteoclastos de> 100 núcleos (N 3-20) con inclusión nuclear menor capacidad resortiva

                • Osteoblastos con aumento de RER, Golgi y mitocondrias

                • Matriz ósea anormal por desorden en su formación: hueso agrandado, deforme y frágil.

CLINICA

                • > 50 años

                • Hombres = mujeres

                • Sintomáticos del 10-30%

                • Localización única o múltiple

                • Dolor óseo

                • Deformidad

                • Sd neurológico: sordera

                • Fracturas patológicas

                • Hipercalciuria

                • Sangrado en cirugía

                • Osteosarcoma el 1% (causa principal de osteosarcoma del adulto)

DIAGNOSTICO - Radiología

                • Cráneo: engrosamiento de la calota

                • Tibia y fémur

                • Clavícula, costillas

                • Raquis: trabeculación vertical y esclerosis en banda

                • Gammagrafía ósea: valoración de la extensión

DIAGNOSTICO - Analítica

• Aumento de productos de degradación del colágeno en orina

-          N-Telopéptido

-          Hidroxipolina

• Aumento de productos de actividad osteoblástica en sangre

                - F. Alcalina

                - F. Alcalina específica

TRATAMIENTO

                • En asintomáticos no está claro, salvo las lesiones osteolíticas con riesgo de fractura

                •Fármacos que inhiben la actividad osteoclástica: Bifosfonatos ,Calcitonina, Mitomicina

a)      BIFOSFONATOS:

                Alendronato,Risedronato,Etidronato

                Zolendrónico 5 mg iv 96% de respuesta + en 6 meses

b)      Cirugía indicada en fracturas y dolor articular y en sospecha de malignización.
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