INFECCION LOCAL: ABSCESOS Y FLEMONES
Concepto. Infecciones en una zona delimitada del organismo. Interacción entre el o los microorganismos y el huésped (dos opciones: supuración y necrosis).
Absceso: colección purulenta localizada. Predominio de supuración y límites precisos y definidos.
·         Abscesos calientes: consecuencia de infección aguda
·         Abscesos fríos: consecuencia de infección crónica
Flemón. Infección que se establece y difunde por el tejido conjuntivo que separa los órganos y el tejido: predominio de necrosis.
Celulitis: cuando afecta al tejido celular subcutáneo.


ETIOLOGIA
·         Estafilococo
·         Estreptococo
·         Neumococo
·         E. coli
·         Anaerobios
·         Myc. Tuberculosis
·         Salmonella
·         Micosis
Los 3 primeros tienen más tendencia a provocar flemones ya que suelen tener la característica de ser necróticos, formadores de pus. Y los últimos, tienen más tendencia a formar abscesos fríos.
PATOGENIA
·         Inoculación directa: se abre una puerta de entrada y pasan los microorganismos.
·         Contigüidad: que aparezca una infección en una zona vecina
·         Vía linfática
·         Vía hematica
·         Vía canalicular
Abscesos fríos: lo más probable es que sean secundarios a una lesión tuberculosa
·         Propagación de artritis tuberculosa
·         Propagación de osteítis tuberculosa
·         A partir de adenopatías tuberculosas
ANATOMIA PATOLOGICA
Absceso caliente
·         Continente: paredes del absceso
o   3 capas:
§  Capa interna: membrana fibrinoleucocitaria
§  Capa media: membrana piógena (tejido de granulación)
§  Membrana externa: membrana fibrosa (f. aislante): aísla el absceso del exterior. No llega la sangre entonces difícilmente podrían llegar antibióticos por sangre
·         Contenido: pus. Acumulo de células, leucocitos, bacterias, tejido necrótico…
Absceso frio
·         Continente: no existe membrana piógena. Lo que hay es una membrana tuberculigena.
·         Contenido: caseum: tejido blanco. Típico de lesiones tuberculosas.
Flemón
Área inflamatoria mal delimitada con edema rico en fibrina y áreas de necrosis y supuración. No se puede distinguir entre continente y contenido




FISIOPATOLOGIA
Si esto funciona no pasa nada, sino es cuando ocurren flemones y abscesos.
EVOLUCION NATURAL
Abscesos calientes: tienen osmolaridad superior a la periferia y empieza a absorber líquido y empieza a crecer.
·         Apertura:
o   Al exterior. Forma de resolución espontaneo del absceso, todo el contenido se vacía al exterior.
o   A una cavidad: crece hacia dentro hasta contactar por ejemplo con el peritoneo y se vacía ahí y puede convertirse en una infección regional como la peritonitis.
·         Reabsorción (enquistamiento)
·         Infección regional: afectación que se propaga por el vaso linfático
·         Infección general: se extiende por la sangre
Abscesos fríos:
·         Apertura al exterior

Flemones:
·         Trombosis venosa séptica: si afectan a las venas.
o   Infección regional
o   Infección general
·         Hemorragias por necrosis de paredes vasculares. Estas necrosis pueden afectar a los vasos y provocar estas hemorragias. Estas hemorragias ocupan y pueden comprimir vasos y estructuras vecinas. Provocan isquemias.
·         Consecuencia de lo anterior. Isquemia periférica y lesiones neurológicas por comprensión (las lesiones neurológicas si se comprime un nervio)
CLINICA
Manifestaciones locales
·         Abscesos calientes:
o   estas manifestaciones serán las mismas que las de la inflamación, el calor, el dolor, rubor, tumor e impotencia funcional (pueden aparecer todos o no)
o   fluctuación. Al tocar el bulto se oprime y se aprecia el líquido porque se mete hacia dentro y es como si rebotara. Como cuando hinchamos un globo con agua y hacemos presión por un lado sujetando por el otro, rebota
·         abscesos fríos. Tumor y leve impotencia funcional( el miembro que está afectado por esta tumoración no puede moverse o el movimiento es dificultado)
·         flemones: dolor, calor, rubor, todos mas marcados y empastamiento (el tejido no tienen la elasticidad que normalmente tiene, es decir, ocurre una alteración de la consistencia).
Manifestaciones regionales: adenopatías. Afecta al sistema linfático
Manifestaciones generales: fiebre, cefalea, taquicardia, sudoración, oliguria…
Manifestaciones analíticas: leucocitosis y aumento de la VSG.

DIAGNOSTICO
·         historia clínica
·         exploración para intentar localizar la infección
·         pruebas analíticas
·         pruebas de imagen: habrá que recurrir a estas a veces si es necesario para diagnosticar.
Localizar los radioisótopos: porque los leucocitos están en zona infectada siempre que existe esta zona, entonces se introducen leucocitos que hemos marcado con radioisótopos y luego se localizan porque van a seguir el mismo camino que los leucocitos residentes.

TRATAMIENTO
·         abscesos calientes.
o   Tratamiento quirúrgico (incisión y drenaje)
o   En ocasiones asociado a tratamiento antibiótico
·         Abscesos fríos:
o   Tratamiento de la enfermedad causal, por ejemplo, tratamiento tuberculoso…
o   Evitar la sobre-infección: porque se provoca una puerta de entrada al intentar drenar y se puede convertir en un absceso caliente si llegan los estafilococos.
o   Si cirugía: extirpación en bloque sin romper paredes
·         Flemones: tratamiento fundamentalmente antibiótico
*      Medidas complementarias: reposo en cama, inmovilización de la zona afectada, analgésicos, antiinflamatorios…
*      Cámara hipervarica ( en caso de gangrena gaseosa)


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