FRACTURAS
Concepto: ruptura de una pieza ósea o solución de continuidad en una pieza ósea
Epidemiologia:
·         Edad:
o   Adultos: varones
o   Mayores: mujeres (relación con la osteoporosis, tema hormonal)
o   Niños: raras
·         Localización:
o   Huesos largos
o   Huesos con fuertes inserciones musculares
Variedades etiológicas:
·         Traumáticas:
o   Directas
o   Indirectas (mas frecuentes)
·         Por contracción muscular (por la propia musculatura del individuo)
o   Por arrancamiento
o   Por mecanismo indirecto
·         Patológicas: el agente que produce la fractura es una enfermedad
Variedades patogénicas
1.       Por flexión:
a.       Encurvamiento (o enderezamiento, depende del hueso, un hueso normal al flexionarlo se encurva pero una costilla por ejemplo se endereza porque de por sí ya es curva)
b.      En tallo verde :


 Porque la llegar a línea media puede que las fuerzas de contracción cambien de dirección y la fractura coja otro camino.
c.       Oblicua
d.      En Y
e.      Transversal



4.       Por cizallamiento


5.       Por torsión (espiroidea)

CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA
Según el numero de fragmentos.

·         incompletas:
o   incurvaciones traumaticas
o   fractura en tallo verde
o   fractura en caña de bambu
o   fisuras
o   aplastamientos trabeculares
o   depresiones
·         subperiosticas
·         completas:
o   numero de fragmentos:
§  única, doble…
§  esquirlas (trocitos pequeños), conminuta (destrucción del hueso, machacado, hecho trocitos…)
o   relaciones al eje principal:
                                          



§  completa
§  parcial (apofisaria, tuberositaria, marginal)
o   según su dirección:
§  longitudinal, transversal
§  oblicua, espiroidea
ANATOMIA PATOLOGICA
ATENDIENDO AL DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTOS
·         en el eje longitudinal:
o   acortamiento
o   alargamiento
o   penetracion (engranamiento)
o   rotación o decalage
·         en el eje transversal:
o   traslación (desviación lateral)
o   angulacion
LESION DE PARTES BLANDAS
·         en el foco de fractura:
o   articulaciones
o   musculos
·         en la piel
o   fracturas abiertas (cambia el tratamiento terapéutico de la fractura) y cerradas
·         fracturas complicadas:
o   vasos, nervios y vísceras.
DIAGNOSTICO: OBJETIVOS
·         de existencia y localización
·         de variedad:
o   pieza osea
o   numero de fragmentos
o   desviaciones
·         de las posibles complicaciones
·         de enfermedades asociadas
DIAGNOSTICO: HERRAMIENTAS
·         manifestaciones clínicas:
o   antecedentes traumaticos:
§  intensidad
§  mecanismo de producción
§  percepción de chasquido
o   dolor
o   impotencia funcional
·         exploración física:
o   dolor:
§  selectivo a la presión
§  provocado a distancia: percusión, movilización
o   deformidad: tumefacción, desplazamientos
o   posiciones anómalas
o   movilidad anormal
o   derrames sanguíneos
§  hematomas: inicial (parte blanda), tardia (foco)
§  equimosis (idem)
§  derrames subcutáneos a distancia
o   crepitación (signo patognomónico): se mueven los fragmentos y se sienten, a veces incluso se oyen.
·         Radiología:
o   Dos proyecciones (anteroposterior y lateral)
o   Clínica (+), Rx (-): radiología diferida. Si no se ve la fractura, esperar 24-48 horas y repetirla.
o   Gran longitud de hueso
o   Buscar desplazamientos
DIAGNOSTICO DE LAS COMPLICACIONES
1.       Explorar constantes vitales
2.       Valorar función de órganos y sistemas
3.       Explorar paquetes neurovasculares:
a.       Estado trofico de la piel
b.      Pulsos distales
c.       Sensibilidad
d.      Motilidad
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