TUBERCULOSIS DIGESTIVA
TUBERCULOSIS DIGESTIVA DEFINICION
 TBC extrapulmonar, que puede afectar cualquier parte del aparato digestivo, peritoneo, ganglios mesentéricos y retroperitoneales, de evolución crónica pero cuyo diagnóstico oportuno permite la curación de la enfermedad
                                                           TBC - D EPIDEMIOLOGIA
LA MITAD DE LA POBLACION MUNDIAL ESTA INFECTADA
8 MILLONES DE CASOS NUEVOS EN 1997    95%            (3.5 – 4 MILLONES CASOS NUEVOS 90´s)      90%
2 MILLONES DE MUERTES EN 1997                98%
INCREMENTO EN USA y EUROPA OCCIDENTAL:            SIDA – INMIGRANTES
FACTOR SOCIO ECONOMICO
OMS (1993) : EMERGENCIA GLOBAL
                                                    TBC - D EPIDEMIOLOGIA
AMERICA 1997 :
253,000   CASOS NUEVOS
  60,000   MUERTES/AÑO
PERU:
INCIDENCIA ANUAL x 100,000 h:
1994: 214;   1997: 172.6
TASA MAS ALTA EN AMERICA
EPIDEMIOLOGIA TBC  DIGESTIVA  EN  PERU
PACIENTES TBC:
1997:             42,062
1998-2002:    38,000 – 42,000
MUERTES POR AÑO: 3,000 – 6,000
TBC EXTRAPULMONAR:   8 – 12%
TBC DIGESTIVA:     0.4 – 5%
1997 –2001:  400 – 2000   (en ascenso)
                                                   TBC - D LOCALIZACION
                                                    TBC - D ETIOLOGIA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSO
M. BOVIS
M. MICROTI  (MURINO)
M. AFRICANUM
M. AVIAR
                                                   TBC - D PATOGENESIS
DEGLUCION DEL BACILO
DISEMINACION HEMATOGENA
INGESTION DE LECHE ó PRODUCTOS CRUDOS,  NO PASTEURIZADOS
EXTENSION DE ORGANOS VECINOS
                                                      TBC - D PATOGENESIS
INVASION DE LA MUCOSA Y SISTEMA LINFATICO  (HIPERPLASIA Y GRANULOMAS)
ENDOARTERITIS Y ULCERACION
DISEMINACION A GANGLIOS MESENTERICOS CON FORMACION DE GRANULOMAS Y CASEUM
                                                    TBC - D PATOLOGIA
MACROSCOPIA:
ULCERATIVA:  60%
ULCERO HIPERTROFICA:  30%
HIPERTROFICA: 10%
MICROSCOPIA:
GRANULOMA
CASEUM
ULCERACION
BACILO ACIDO RESISTENTE: 30%
Granuloma tuberculoide compuesto centralmente de  células epitelioides, células gigantes multinucleadas de tipo Langhans (flecha) y en la periferia por linfocitos (400 x
                                                  TBC - D HALLAZGOS EN LA EXPLORACION QUIRURGICA
Pared intestinal engrosada
Masa inflamatoria
Inflamación activa + Fístula
Serosa cubierta por tubérculos
Ganglios mesentéricos grandes y duros
Mucosa: hiperémica, “empedrado”, edematosa, úlcera circunferencial

Granuloma (flecha) sobre la capa muscular de la pared del íleon (100 x H.E)
                                                      TBC - D CUADRO CLINICO
SECUNDARIA:                                     85 –  93 %
PRIMARIA:                                              7 – 15 %
TBC PULMONAR ACTIVA:                            30 %
ANTECEDENTE  TBC PULMONAR:             35 %
TIEMPO ENFERMEDAD (Promedio):   5 meses                                                                 (1 – 36 meses)  
                                                    TBC - D CUADRO CLINICO
SINTOMAS GASTROINTESTINALES:
DIARREA CRONICA - DOLOR ABDOMINAL (FID) - DISTENSION ABDOMINAL – ESTREÑIMIENTO
SINTOMAS GENERALES:
ASTENIA – HIPOREXIA – BAJA DE PESO
FIEBRE – SUDORACION
HEMORRAGIA DIGESTIVA
OBSTRUCCION – PERFORACION
FISTULA - MALAABSORCION
                                                    TBC - D CUADRO CLINICO
SIGNOS:
PALIDEZ – ADELGAZAMIENTO (CAQUEXIA)
RESISTENCIA Y DOLOR ABDOMINAL
DISTENSION ABDOMINAL
MASA PALPABLE (FID): 2/3 c
HEPATOMEGALIA
ASCITIS
                                                  TBC - D DIAGNOSTICO: LABORATORIO
Hemograma – VSG
Pruebas de función hepática
BK  seriado en jugo gástrico
PPD (Tuberculina)
Examen de líquido ascítico
ADA
Cultivo de tejido
PCR
Ampliación del DNA del Mycobacterium Tuberculoso
                                             TBC  D DIAGNOSTICO
IMÁGENES:
RX TORAX – RX SIMPLE DE ABDOMEN
TRANSITO INTESTINAL
RX COLON A DOBLE CONTRASTE
SALPINGOGRAFIA
UROGRAMA EXCRETOR
ULTRASONOGRAFIA
TAC ABDOMINAL
ENDOSCOPIA DIGESTIVA Y BIOPSIA:
EDA – COLONOSCOPIA – LAPAROSCOPIA
PRUEBA TERAPEUTICA
LAPAROTOMIA
                                                    TBC - D DIAGNOSTICO: RADIOLOGIA
Tránsito Intestinal - Rx de Colon:
FRAGMENTACION Y FLOCULACION DEL BARIO
FALTA DE LLENADO (IRRITABILIDAD)
ESTENOSIS – DILATACION
NODULOS – ULCERACIONES – FISTULAS
DEFORMACION Y “ASCENSO” ILEO CECAL
CONIFICACION DEL CIEGO: Signo de Stierlin


                                                           TBC-D DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Identificación del bacilo en el tejido:
Directa: Ziehl- Neelsen
Biopsia
Cultivo de tejido
PCR

TBC   PERITONEAL
ENFERMEDAD  MAS  IMPORTANTE DEL PERITONEO
EN CIRROTICOS, DESNUTRIDOS, DEBILITADOS
REACTIVACION DE FOCO PERITONEAL LATENTE
DISEMINACION HEMATOGENA DE TBC PULMONAR O GENERALIZADA ( MILIAR)
                                                    TBC - D DIAGNOSTICO
LIQUIDO ASCITICO:
PROTEINAS:     > 2.5 g/cc                       85 %
LEUCOCITOS:   > 250 mm 3
LINFOCITOS:     >   80 %
BAAR:                                                          5 %
CULTIVO:                                            40 - 80 %
ADA:                                                    > 40 uu/l
 GRADIENTE ALBUMINA  S/A      <1.1.g/dL
                                                TBC - D DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TBC INTESTINAL:
CANCER
LINFOMA INTESTINAL
PARASITOSIS INTESTINAL – AMEBIASIS
BLASTOMICOSIS SUDAMERICANA
ENFERMEDAD DE CROHN
TBC PERITONEAL: ASCITIS:
INVESTIGAR OTRAS CAUSAS DE ASCITIS

                                                     TBC - D TRATAMIENTO
MEDICO:
REGIMEN HIGIENICO DIETETICO
EVALUACION PREOPERATORIA
DROGAS ANTI TBC
MANEJO DE CONTACTOS
INFORME A SALUD PUBLICA
QUIRURGICO:
COMPLICACIONES
                                                    TBC - D TRATAMIENTO DROGAS DE PRIMERA LINEA
                                                    TBC - D TRATAMIENTO DROGAS  DE  SEGUNDA  LINEA
PAS
CYCLOSERINA
THIACETONA
ETHIONAMIDA
VIOMICINA
CIPROFLOXACINA
OXFLOXACINA
                                                     TBC - D TRATAMIENTO:  TOXICIDAD
                                                    TBC - D PREVENCION
VACUNACION CON BCG:
AL NACER
NIÑOS Y JOVENES PPD NEGATIVOS
TRABAJADORES DE SALUD EN ÁREAS DE RIESGO
NIÑOS HIV ASINTOMATICOS
QUIMIOTERAPIA PREVENTIVA:  (INH: 9-10 m)
PERSONAS CON INFECCION TBC LATENTE

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