LEPTOSPIROSIS
Características
•    Espiroquetas del género Leptospira
•    Zoonosis de distribución mundial, que afecta a mamíferos salvajes y domésticos
•    Enfermedad infecciosa generalizada aguda
•    Vasculitis diseminada
Epidemiología
•    El hombre se infecta por contacto directo o indirecto con animales infectados
•    Afecta a adultos jóvenes y la incidencia pico es en verano y comienzo del otoño
•    El contacto indirecto con animales infectados, a través del agua o el suelo contaminados con orina infectada, es la causa más común de infección humana que el contacto animal directo

•    La exposición ocupacional (granjeros, veterinarios, trabajadores de mataderos) y la exposición recreativa (campistas, nadadores) son frecuentes
•    En todo el mundo, las ratas constituyen la fuente más común de infección humana, seguidos por los perros, ganado, roedores, mamíferos salvajes y gatos
•    El control epidemiológico es extremadamente difícil debido a que la leptospiras persisten por períodos prolongados en los túbulos renales (con excreción por la orina) sin producir enfermedad; y los animales salvajes representan un reservorio importante para reinfectar continuamente a los animales domésticos
Manifestaciones clínicas
•    El 90% tiene la forma anictérica más leve
•    El 5-10% la forma grave ictérica (Enfermedad de Weil).
•    Suele presentar una evolución bifásica
•    Después de un período de incubación de 7-12 días, comienza la fase septi-cémica inicial y suele durar 4-7 días
•    Durante esta fase “gripal” inespe-cífica de la enfermedad, las leptos-piras se pueden aislar de la sangre, LCR, y la mayoría de los tejidos
•    Luego ocurre la defervescencia y el paciente suele estar afebril por 1-2 días, apareciendo luego la segunda fase “inmune” de la enfermedad, que dura 4-30 días
•    En esta fase, desaparecen las leptospiras (excepto del riñón y humor acuoso), apareciendo anticuerpos circulantes y el desarrollo de meningitis, uveítis, erupción, y en casos graves afectación hepática y renal
•    La hipovolemia y la hipotensión son causadas por la pérdida de volumen por lesión endotelial
•    Se hallan fácilmente en el LCR produciendo meningitis, y en el humor acuoso produciendo uveítis crónica o recurrente
•    La ictericia ocurre por disfunción hepatocelular, sin necrosis
•    La insuficiencia renal es resultado del daño tubular


Leptospirosis ictérica o Enfermedad de Weil
•    Esta forma grave fue descripta originariamente en infecciones debidas a L. icterohaemorragiae pero puede observarse con cualquier tipo de Leptospira
•    Se caracteriza por deterioro de la función renal y hepática, hemorragia, colapso vascular, alteraciones graves de la conciencia, y una mortalidad elevada (5-10%). En casos graves puede aparecer insuficiencia cardiaca congestiva y shock cardiogénico, debido a miocarditis hemorrágica
Leptospirosis: Imágenes de los signos clínicos

Diagnóstico
•    El diagnóstico de la leptospirosis comprende el diagnóstico clínico, bacteriológico, molecular y serológico
•    Sospecha clínica:
   ictericia e insuficiencia renal
Aislamiento del microorganismo de cualquier muestra clínica ó la seroconversión  (IgM) ó una elevación de 4 veces ó mayor en el título de los anticuerpos en presencia de una enfermedad compatible
El aislamiento del microorganismo se puede realizar en los primeros 10 días de la enfermedad
•    Las pruebas serológicas utilizadas son:
–    Aglutinación macroscópica
–    Aglutinación microscópica
–    Hemaglutinación indirecta
–    ELISA e inmunoblot para la detección de anticuerpos IgM contra las leptospìras
  Las aglutininas aparecen entre los días 6 a 11, y el título máximo se alcanza en la tercera o cuarta semana
Diagnóstico molecular
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
•    Principal ventaja posibilidad de confirmar el diagnóstico al principio de la fase aguda antes de que aparezcan los Ac IgM, cuando la probabilidad de que el tratamiento tenga éxito es máxima
•    Se ha amplificado ADN de leptospiras en muestras de suero, orina, humor acuoso y algunos tejidos obtenidos en la autopsia
•    Para el diagnóstico precoz las mejores muestras son las de suero
Tratamiento y prevención
•    En los pacientes graves
–    Penicilina G (1,5 millones de unidades cada 6 horas) o ampicilina (500-1000 mg cada 6 horas) debe administrarse en forma parenteral, aun si el paciente ha estado enfermo por varios días.
•    En casos menos graves, y cuando el paciente puede tolerar el tratamiento oral
–    Doxiciclina (100 mg dos veces al día)
–    Amoxicilina (500 mg cada 6 horas) durante 5-7 días.
•    La observación clínica cuidadosa y el tratamiento general de sostén son especialmente importantes para detectar y mejorar las complicaciones como la insuficiencia renal, hipotensión y hemorragias
•    La prevención se debe centrar en:
–    La eliminación del reservorio animal,
–    Vacunación de animales domésticos
–    En lugares de alta incidencia se debe realizar el control eficaz de las ratas, desinfección de los lugares de trabajo contaminadas, y la prohibición de nadar en aguas contaminadas
LISTERIOSIS
•    Listeria monocytogenes
•    Cocobacilos grampositivos
•    Amplia distribución en la naturaleza
•    Presentación esporádica o en brotes epidémicos

Listeria monocytogenes: Es un patógeno importante que ocasiona infecciones en neonatos,  inmunocomprometidos, ancianos, mujeres gestantes (especialmente en el tercer trimestre de gestación) y, de modo ocasional, también en personas inmunocompetentes

Vista de los órganos de la cavidad abdominal del recién nacidocon múltiples lesiones redondeadas blanquecinas en hígado y bazo(flechas). Este cuadro se denomina granulomatosis infantiséptica.

EPIDEMIOLOGÍA. PATOGENIA
Los alimentos contaminados son los principales vehículos de transmisión.
Otras vías: materno-fetal, contacto directo, sexual o por inhalación.
Periodo de incubación muy variable entre 3 y 70 días. Los síntomas en 1 mes
FORMAS CLÍNICAS
•    En personas adultas, la listeriosis invasiva se manifiesta como bacteriemia o como meningoencefalitis secundaria a una bacteriemia, con una mortalidad elevada, de hasta el 30%.
•    Embarazadas 3º trimestre, cuadro pseudogripal
–    Aborto, niño muerto o parto prematuro con granulomatosis infantiséptica
–    Bacteriemia y meningoencefalitis
•    Afectación local piel y globo ocular

Diagnóstico
Cultivo: sangre, LCR, liquido amniótico, placenta y tejido fetal
Estudio de portadores: heces
Identificación de género
Identificación de especie
Técnicas de tipificación: técnicas fenotípicas y genotípicas (perfil ADN, ribotipia, electroforesis y PCR
Tratamiento
•    Al ser la listeriosis una enfermedad relativamente rara en humanos, no hay estudios prospectivos y controlados que establezcan el mejor tratamiento antibiótico. Actualmente se considera que las mejores opciones son la penicilina o la ampicilina, solas o asociadas a gentamicina.
•    La combinación de trimetoprima y sulfametoxazol se ha utilizado con éxito en pacientes alérgicos a penicilinas, considerándose en la actualidad la terapia alternativa en esta circunstancia.
•    La mayor parte de los antibióticos se muestran bacteriostáticos frente a L. monocytogenes.
•    En particular los β-lactámicos tienen un gran intervalo entre la CMI y la CMB.
•    Sólo se ha observado actividad bactericida en los aminoglucósidos, glucopéptidos y cotrimoxazol (principalmente asociada al trimetoprima)


La cuestión en la vida no es saber mucho, sino olvidarse de poco.  Homero Expósito.
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