COMPLICACIONES DE LA HERIDAS QUIRÚRGICAS


HERIDAS
Alteración de la continuidad normal de un tejido
CICATRIZACIÓN
Es un proceso fisiológico (normal) que sucede en los tejidos dañados para restaurar su función normal y su integridad.
Comprende las siguientes fases:
Inflamación (y hemostasia)
Epitelización (proliferación)
Maduración y remodelación
COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
Son efectos indeseados que aparecen a consecuencia de:
Inadecuada hemostasia
Inadecuada medidas de bioseguridad (antisepsia de la herida, lavado de manos, etc.)
No cumplir en tratamiento antibiótico profiláctico.
Inadecuada técnica de sutura
Susceptibilidad del paciente (medicamentos, inmunosupresión, localización de la herida, etc.)
COMPLICACIONES DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
INFECCIONES DE LA HERIDA
HEMORRAGIA Y HEMATOMA
SEROMA
DEHISCENCIA
INFECCIONES
Es una enfermedad causada por la invasión de microorganismos patógenos que han superado las barreras defensivas del infectado
En heridas de piel generalmente son localizadas pero pueden invadir a todo el organismo (sepsis).
Infección del sitio operatorio (ISO)
Absceso
Gangrena gaseosa
Fascitis necrotizante
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO (ISO)
Infección que ocurre secundariamente a un procedimiento quirúrgico en cualquiera de los niveles anatómicos que abarcó dicho procedimiento.
Es la primera causa de infecciones en todos los pacientes que se han sometido a cirugía (38% en EEUU)
Si se presenta ISO, el paciente incrementa un promedio de 7.3 días de hospitalización post-quirúrgico
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO (ISO)
CRITERIOS CLÍNICOS PARA DEIFINIR ISO:
Presencia de una exudado purulento que drena del sitio quirúrgico.
Aislamiento de microorganismos mediante un cultivo.
Diagnóstico de ISO por el cirujano o el médico tratante.
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
ISO SUPERFICIAL
Aparece dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
Compromete piel, TCSC y      músculo por encima de fascia.   
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
ISO PROFUNDA
Ocurre dentro de los 30 días post-cirugía, o dentro de un 1 año si se dejó material protésico y la infección está relacionada con la cirugía y la infección involucra los tejidos blandos profundos (ej. fascia y músculo) de la incisión, y al menos uno de los siguientes criterios:
Drenaje purulento a partir de la incisión profunda, sin afectar órgano-espacio del sitio quirúrgico.
 Dehiscencia espontánea de sutura profunda o es abierta en forma deliberada por el cirujano cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o síntomas: fiebre (>38°C), dolor localizado, o signos locales de infección.
Presencia de absceso u otra evidencia de infección en el incisión profunda en el examen directo, durante la reoperación o por examen histopatológico o radiológico.
Diagnóstico de infección incisional profunda del sitio operatorio profundo hecho por el cirujano.

INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO
ISO ÓRGANO-ESPACIO
Ocurre dentro de 30 días post-cirugía o dentro de 1 año si se dejó material protésico y la infección está relacionada con la cirugía y la infección involucra cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios), diferente a la incisión, la cual fue abierta o manipulada durante la cirugía y al menos uno de los siguientes criterios:
Drenaje purulento a partir de un dren que se dejó en un órgano/espacio. Si el área alrededor de la salida del dren se infecta, no es una infección del sitio operatorio. Se considera infección de la piel o de los tejidos blandos, dependiendo de su profundidad.
Aislamiento de microorganismos a partir de un cultivo obtenido en forma aséptica de líquido o tejido en el órgano/espacio.
Un absceso u otra evidencia de infección que involucra al órgano/espacio, que se encuentra por examen directo, reintervención o examen histopatológico o radiológico.
Diagnóstico de infección de órgano/espacio del sitio operatorio realizada por el cirujano.
INFECCIÓN EN SITIO OPERATORIO
GANGRENA GASEOSA
MIONECROSIS
Infección fulminante del tejido muscular de evolución rápidamente fatal.
Se desarrolla en 1-2% de lesiones musculares contaminadas con tierra.
En pocas ocasiones en heridas quirúrgicas complicadas
Gangrena gaseosa
TRATAMIENTO:
QUIRÚRGICO: debridar la zona necrótica (excindir los músculos afectados.
Antibióticos: agregar a lo anterior penicilina G (20 – 40 millones UI/día EV). Si es alergico usar clindamicina o metronidazol.
FASCITIS NECROTZANTE
Infección que afecta a partes blandas que afecta TCSC, fascia superficial, fascia profunda pero NO afecta a músculo ni la fascia muscular.
El factor predisponente esencial es LA INMUNOSUPRESIÓN (VIH-SIDA, diabéticos, neoplasias, etc.)
FASCITIS NECROTIZANTE
Dolor local severo
La infección se disemina a lo largo de planos aponeuroticos
Aparece ampollas hemorrágicas es indicativo de necrosis de piel.
“signo del estilete”
FASCITIS NECROTIZANTE
El tratamiento quirúrgico es la clave para la supervivencia y debe ser agresivo e inmediato.
Resección y debridación completa con un margen de 3-5 cm de tejido sano.
Considerar amputación.
ABSCESO
Es una colección de pus de límites definidos en una cavidad que antes no existía
ABSCESO CALIENTE
Estafilocócico: denso, cremoso amarillento, consistente y sin olor
Estreptocócico: menos denso, aspecto de agua sucia con pequeños grumos y mal oliente.
Neumocócico: verdoso y muy cremoso (puré de arverjas) con grumos de fibrina.
Por anaerobios: grisáceo, pardusco, con hedor (fétido, pútrido).
ABSCESO CALIENTE
El tratamiento consiste en eliminar el foco realizando una incisión y drenando el contenido purulento.
Luego añadir antibióticos.
SEROMA
Acumulación de líquido linfático debajo de la incisión.
Líquido claro amarillento y poco viscoso.
Es benigno pero retrasa la cicatrización de la herida
SEROMA
TRATAMIENTO:
Punciones evacuadoras esteriles.
Si persiste colocar un drenaje cerrado
Si hay evidencia de fiebre, el seroma se pudo haber infectado. Drenar inmediatamente y colocar un drenaje cerrado
Evitar que aparezcan: en la cirugía no se debe dejar espacios muertos.
HEMORRAGIA
Salida de sangre de por fuera de los vasos sanguíneos (no es extravasación).
Es la complicación más común después de un trauma o cirugía.
Siempre es recomendable observar antes de cerrar la herida.
En el centro hospitalario es importante ligar los vasos que estan sangrando con nudos hemostáticos.
HEMATOMA
Es la acumulación de sangre coagulada proveniente de traumatismos, hemostasia deficiente y trastornos de la coagulación.
Se manifiesta en las primeras 24 horas.
Retardan la cicatrización, disminuyen la fuerza tensil y pueden predisponer a dehiscencia e infección.
HEMORRAGIA-HEMATOMA
Ambos se deben prevenir.
Verificar el estado de la coagulación del paciente antes de someterlo a procedimiento quirúrgico.
Que no esté medicado con aspirina u otros anticoagulantes o suspenderlo días antes de la intervención.
DEHISCENCIA
Es la separación de los planos anatómicos que se han suturado en una herida.
Eventración cuando hay presencia de visceras cubiertas sólo por piel después de  una cirugía de abdomen.
Evisceración: cuanddo todos los planos abdominales se separan y hay exposición de vísceras.
DEHISCENCIA
SUPERFICIAL: que aparece en las primeras horas, se puede suturar a tiempo.
TARDÍA: comprobar el estado de la fascia
Intacta: curaciones locales y cerrar por segunda o tercera intención.
Fascia dehiscente se debe pensar en volver a someter a la intervención nuevamente.
Comparte este artículo con tus amigos
 
Top