I. Introducción

La Cirugía Menor incluye una serie de procedimientos quirúrgicos:
Sencillos y generalmente de corta duración,
Se realizan sobre tejidos superficiales y/o estructuras fácilmente accesibles,
bajo anestesia local,
tienen bajo riesgo .

I. Introducción
Se lleva a cabo en los centros de atención primaria, previo diagnóstico, para valorar la indicación o contraindicación quirúrgica del paciente y si es factible realizarla.
Es realizada por un equipo formado por un médico y una enfermera.
Implica técnicas básicas de corte, disección de tejidos y sutura. Manejo de heridas cutáneas más frecuentes, extirpación de quistes, e infiltración de anestésicos.

I. Introducción
Los problemas más comunes tratados con cirugía menor son:
Heridas pequeñas y superficiales, uña encarnada, abscesos, verrugas, quistes sebáceos, exéresis de la uña, lipomas, cuerpo extraño, infecciones de la piel, etc. úlceras,

I. Introducción
Es ventajosa porque:
    es un servicio rápido (intervención sin demora),
    es accesible y adecuado a las necesidades del paciente,
    se evitan citas y desplazamientos innecesarios,
    se pretende el ahorro de gastos directos
    la atención es más familiar,


II. Principios 
Constituye el punto de partida de la técnica quirúrgica
Se basa en los principios de Halsted:
    Incisión
    Hemostasia
    Disección
    Tracción
    Separación
    Sutura

II. Principios
Incisión.- del latín icindere = cortar
   
    Incisiones transversas
    Incisiones longitudinales
     Incisiones oblicuas
     Incisiones mixtas

Instrumental de corte: bisturí - tijeras
II. Principios
Bisturí
   
    mango

    hoja desechable
II. Principios
Bisturí : Consta de dos elementos:
- hoja cortante y desechable ( Nº 15, más empleada para disecar tejidos.  Nº 11, para drenar absceso y retirar puntos. Nº 10 (=15), para incisiones en piel gruesa.
- un mango de fijación
    (mangos planos tipo Bard-Parker: Nº 3, para hojas de los números 10 al 15 (estándar en cirugía menor). Nº 4 para hojas del 18 al 24 (cirugía mayor)
El montaje de bisturí se realiza con ayuda de un portagujas, tomando distalmente la hoja a su ranura de inserción y encajándola sobre el extremo del mango traccionando en sentido proximal. Para desmontarlo se levanta la hoja por su extremo proximal, se fija con el portaagujas y se empuja en sentido distal. Se debe realizar estas maniobras orientando el bisturí hacia el suelo para evitar accidentes.
II. Principios
Tijeras :
       
    tijeras de mayo recta: material de sutura

    tijeras de mayo  curva: fascias, tendones, aponeurosis

   
II. Principios
Tijeras :
       
    tijeras de Metzenbaum: tejidos finos
    tijeras de Littauer:  para retirar suturas
    tijeras de Lister:  para vendajes, ropa

II. Principios
Tijeras : instrumento empleado para disecar y cortar tejidos; así como suturas y otros materiales.
    Según la forma de las hojas pueden ser rectas o curvas y atendiendo a su remate: romas, en punta o combinación de ambas.
Las tijeras mas utilizadas son:
Tijeras de material: cortar hilos, apósitos, vendas,
    (Tijeras de Mayo de 14 cm.)
Tijeras de disección: de hojas mas afiladas, para cortar tejidos y efectuar disecciones romas.
    (Tijeras de Metzembaum curvas de 14 cm. Conviene reservarlas en exclusiva para este fin y así preservar su filo.)

II. Principios
Hemostasia.- del griego aima = sangre y stasis = detener
    Al seccionar tejidos se produce sangrado porque se lesiona vasos a nivel de macro y micro circulación.
    Sangrado natural o quirúrgico.
   
Instrumental de hemostasia: pinzas hemostáticas

II. Principios
Pinza Halsted (mosquito): vasos pequeños
Pinza Kelly: vasos de calibre mediano
Pinza Crile
Pinza Pean
Pinza Rochester

II. Principios
Permiten mantener una tracción continua mediante el cierre de un mecanismo de cremallera. Se emplean para traccionar tejidos, para clampar vasos sanguíneos y efectuar hemostasia, manejar drenajes y para la disección roma de tejidos.
Las características determinan su uso: las puntas finas, curvas y sin dientes se necesitan para vasos y estructuras pequeñas, mientras que las que tienen ramas más largas y fuertes son para tejidos gruesos.
    Criler, Kocher, Pean: de uso no habitual en CM.
    Halstead: llamadas Mosquito, son las empleadas en CM, tienen terminación curva y sin dientes. Tamaño 12 cm.
II. Principios
Disección.- liberar estructuras anatómicas del tejido conectivo que les rodea


Instrumental de disección: pinzas de disección y de corte

II. Principios
Pinza Rusa o de Roux
Pinza de disección con dientes: estructuras delicadas
Pinza de disección sin dientes: estructuras más resistentes, piel, aponeurosis
Pinza Adson

II. Principios
Instrumentos que permiten sujetar tejidos y materiales mediante la fuerza ejercida por la presión de las ramas. Se sujetan como un lápiz entre 1º, 2º y 3º dedos de la mano no dominante.
Pinzas de disección sin dientes: se emplean para retirar puntos o hacer hemostasia conjuntamente con el bisturí eléctrico.
Pinzas de disección con dientes: para sujetar la piel que tolera bien la punción ejercida por los dientes frente al aplastamiento a que es sometida cuando se sujeta con las pinzas sin dientes.
Más usadas son: Estándar para manipular tejidos, materiales y hacer curas. Tamaño 13-14 cm.
    De Adson:  útiles por su manejo y precisión. Tamaño 12 cm.
II. Principios
II. Principios
Tracción.-  referencia de tejidos y órganos, exposición y disección atraumática.

Instrumental de tracción: pinzas de disección y de corte

II. Principios
Pinzas Forester: opresión suave, sostiene vísceras y gasas
Pinza Allis curva: bordes dentados sostienen tejidos
Pinza Rochester Oschner curva o recta: bordes dentados sostienen tejidos
Pinza de Backhaus: llamada pinza de campo, posee dos dientes, sirve para sostener campos estériles

II. Principios
Separación.-  retirar, retraer, separar tejidos,

Instrumental de separación: separador Farabeuf, 

II. Principios
II. Principios
Instrumentos quirúrgicos empleados para mejorar la exposición del campo quirúrgico traccionando o retrayendo tejidos.
Existen modelos de diversas formas, según el tipo de cirugía y la profundidad del campo en el que se actúe.

II. Principios
Sutura
    El instrumento utilizado para la sujeción de las agujas curvas con las que se realizan las suturas es el Porta-agujas.
    En CM se recomienda el portaagujas tipo estándar de 10 o 12 cm., con el que se usan agujas de hasta 4/0.


III. Instrumental quirúrgico
01 mango de bisturí Nº 3, con hojas descartables Nº 10 y 15
01 porta agujas estándar
02 pinzas hemostáticas: mosquitos sin dientes
01 pinzas de disección Adson con dientes de 12 cm
01 pinzas de disección estándar sin dientes de 14 cm
01 Tijera de mayo recta - roma de 14 cm
01 Tijera Metzembaun curva - roma de 14 cm
Pinzas para campo
Pinzas para pintar
Separadores
III. Instrumental quirúrgico
Adicional al instrumental, material estéril como: 
Guantes estériles Nº 6.5, 7, 7.5, 8
Gasas
Torundas de algodón
Agua estéril
Antisépticos
Cinta adhesiva
Jeringas
Frasquitos

III. Instrumental quirúrgico

III. Instrumental quirúrgico
IV. Consideraciones básicas
Para la intervención en cirugía menor: 
Preparación del cirujano
Preparación del paciente
Preparación del campo
Instrumental quirúrgico básico
Precauciones  y Contraindicaciones
Infraestructura  y mobiliario

IV. Consideraciones básicas
Para la intervención en cirugía menor: 
Preparación del cirujano:
    Formación, habilidades y experiencia médica – PRACTICA SEGURA
    Habilitación legal y respeto a la dignidad
    Tener conocimiento del caso en particular
    Saber informar al paciente
    Obtener el consentimiento informado
    Preparación de manos: asepsia quirúrgica, mandilón estéril, gorro y mascarilla, calzado de guantes estériles

IV. Consideraciones básicas
Para la intervención en cirugía menor: 
Preparación del paciente:
    identificación del paciente
  Preparación preoperatoria física y psicológica.
    Evaluación de antecedentes: operaciones previas, si ha sufrido reacciones alérgicas a medicamentos, medicamentos locales, anestesia,
IV. Consideraciones básicas
Para la intervención en cirugía menor: 
Preparación del paciente:
    Información y consentimiento informado
    Evaluación de la zona a intervenir
  Asepsia de la zona a intervenir
    Pintado de la zona operatoria
    Colocación del campo estéril
    Anestesia local

IV. Consideraciones básicas
Para la intervención en cirugía menor: 
Preparación del campo
Instrumental quirúrgico básico

IV. Consideraciones básicas
Para la intervención en cirugía menor: 
Precauciones  y contraindicaciones
Tener en cuenta la Hipersensibilidad cutánea a agentes de uso tópico.
Antecedentes de reacción alérgica a anestésicos locales
Alteraciones de la coagulación patológica o farmacológica
No intervenir en pacientes con: Diabetes mellitas evolucionada, Vasculopatia periférica grave, Falla orgánico grave, Coronariopatía, inmunodeprimidos.

IV. Consideraciones básicas
Para la intervención en cirugía menor: 
Precauciones  y contraindicaciones
No intervenir ante la sospecha de lesiones malignas
Revisar antecedentes de cicatrizaciones hipertróficas o queloides
No intervenir en zonas de estructuras noble y de riesgo: cara y cuello, sien, ángulo mandibular, zona retroauricular, canto interno del ojo, axila, ingle.

IV. Consideraciones básicas
Para la intervención en cirugía menor: 
Infraestructura y mobiliario
Contar con una sala de cirugía menor
    1. Amplia y de uso exclusivo
    2. Separación de procedimientos  limpios y sucios
    3. Lavado con agua corriente
    4. Buena iluminación y fuente de luz
    5. Material de curación y cirugía menor en almacén cercano.

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