Cáncer de Páncreas

TUMORES PANCREÁTICOS
NO ENDOCRINOS
EPITELIALES (DUCTALES)
Sólidos
ADENOCARCINOMA: 90%= CÁNCER
Quísticos
Adenoma microquístiio seroso
Tumor quístico mucinoso
Neoplasia Mucinosa Papilar intraductal
MESENQUIMALES
Swwanoma     Leiomiosarcoma      Rabdomiosarcoma
Liposarcoma   Otros
T. ENDOCRINOS
Gastrinoma,Vipoma, Insulinoma,  PP-oma
Somatostatinoma,Otros
CANCER DE PANCREAS

Cuarta causa de muerte por cancer en hombres/mujeres
Segundo tumor digestivo mas frecuente
El T. digestivo con peor pronóstico :
Supervivencia media del no tratado:  4-6 meses
Sólo el 10-20% son susceptibles de resección con intención curativa
Tras cirugia “curativa”: < 20% sobreviven al año y <5% a los 5 años
Mas frecuente en hombres (2:1) y en la 7ª-8ª decada (80% en > 60 años)

FACTORES DE RIESGO

F Demográficos:  Edad avanzada ( el 80%> 60 años), hombre
F Ambientales:    Tabaco
F Genéticos:
El 10% tienen 1-2 familiares de 1er o 2º grado con CaP: CaP familiar
Algunos CaP pueden aparacer en pacientes con S hereditarios reconocidos:   
Pancreatitis hereditaria
Cancer de mama hereditario (mutaciones BRCA1 y BRCA2)   
S Peutz-Jeghers
Enfermedades asociadas
Pancreatitis crónica (alcohol)
Fibrosis quística
Helicobacter Pylori
Sobrepeso
Diabetes

TABAQUISMO y CANCER PANCREATICO
El Factor de riesgo con mayor evidencia
Los fumadores tienen el doble de riesgo que los NF
Relación dosis respuesta: a más tiempo y mayor dosis
E riesgo persiste hasta 2 décadas después de suspenderlo
Aparece en la 1/3 parte de los pacientes con CP
Correlación con la incidencia de CP en nº y sexo (estudio epidemiológico de 1920 a 1970)
PATOGENIA Cáncer de Páncreas
ANATOMIA PATOLOGICA Cáncer Páncreas
Tipo celulares en páncreas

C. exocrinas:
C. acinares: 80%       
C. ductales: 15% …….Adenocarcinoma

C. endocrinas (islotes): 1-2%

Localización:
70 – 75 % en cabeza
5-10% en cuerpo , 10-15% en la cola
A veces distribucion multicentrica


ADENOCARCINOMA DE PANCREAS Anatomia Patologica

S. Constitucional (multifactorial): astenia, anorexia, pérdida de peso
Manifestaciones sistémicas : tromboflebitis migratoria 10%,  paniculitis
Alteraciones psiquiátricas (S. Depresivo)
Diabetes Mellitus de inicio reciente > 50 años, sin AF
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica (obstructiva)
Ascitis (carcinomatosis peritoneal)




Pruebas de Laboratorio
           
Alteraciones en estadios avanzados.
Marcada elevacion Ez colestasis y de Bilirrubina directa
PCR (indicador de respuesta inflamatoria sistémica)
Valor pronóstico
Marcador tumoral elevado: Ag Ca19.9
Tb en patologia benigna biliar, hepatica o pancreatica (colestasis)
 Algunos pacientes no expresan este antigeno
No util como cribado.
¿Posee valor pronostico?,  ¿es util en la monitorizacion del tratamiento (detección de recidivas)?
Marcador tumoral: Ag Ca 19.9 (I)
           
Elevación del Ag Ca19.9

En células del cáncer de páncreas pero también en las normales del c. biliar y pancreático, epitelio gástrico, colónico, endometrial y salival

También se eleva en patología benigna pancreática, biliar o hepática (colestasis, pancreatitis…)

Y en el hepatocarcinoma, cáncer gástrico, de colon,  ovárico y bronquial

Marcador tumoral: Ag Ca 19.9 (II)
           
Algunos pacientes (5-15%) no expresan este Ag : A- y B-

Sólo el 50% si tumor< 2cm

Necesita valores muy altos para aumentar su especificidad  (> 300 U/ml)

No útil como cribado

¿Posee valor pronóstico?,  ¿es útil en la monitorización del tratamiento (detección de recidivas)?
TECNICAS DE IMAGEN
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
ECOENDOSCOPIA
RESONANCIA MAGNETICA

CaP: ECOGRAFIA (ULTRASONIDOS)
CaP: TAC HELICOIDAL- TAC MULTICORTE Con contraste oral e i.v
CaP:ECOENDOSCOPIA
CaP: RESONANCIA MAGNETICA
CaP: Colangio Pancreatografia Retrógada Endoscópica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MASA PANCREATICA
PANCREATITIS CRÓNICA (PC Focal)

T.REGIÓN AMPULAR
AMPULOMA
T. DUODENAL

LINFOMAS

OTROS T.PANCREÁTICOS SÓLIDOS: T ENDOCRINOS




CaP:DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO
PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA (PAAF)                  

Percutánea guiada por Eco/TC :        Sensibilidad 50-95%
Ecoendoscopia transgástrica/duodenal:    Sensibilidad 80-90%
Especificidad de ambas: casi el 100%
Un resultado negativo no descarta la existencia de CaP
      RIESGOS
Posibilidad de diseminación, fistulas, pancreatitis..

    INDICACION
Tumor irresecable en el que se plantee tratamiento activo
Masa pancreática con dudas sobre su benignidad/malignidad:
    Pancreatitis crónica con masa
    Pancreatitis autoinmune
Masa pancreática con sospecha de otra neoplasia: linfoma, T endocrino, metástasis


ESTUDIO DE LA PIEZA QUIRURGICA             

CaP: ESTADIFICACION DEL TUMOR TNM
T    Tumor primario.   
TX    El tumor primario no puede evaluarse.   
T0    No hay evidencia de tumor primario.   
Tis    Carcinoma in situ   
T1    Tumor limitado al páncreas, <2 cm. de diámetro.   
T2    Tumor limitado al páncreas, >2 cm. de diámetro.   
T3    Tumor que infiltra duodeno, vía biliar y/o tejido peripancreático.   
T4    Tumor que infiltra estómago, bazo, colon y/o grandes vasos sanguíneos adyacentes.   
N    Ganglios linfáticos regionales.   
NX    Los ganglios linfáticos regionales no pueden evaluarse.   
N0    No hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.   
N1    Existen metástasis en ganglios linfáticos regionales.   
M    Metástasis a distancia.   
MX    Las metástasis a distancia no pueden ser evaluadas.   
M0    No hay metástasis a distancia.   
M1    Existen metástasis a distancia.   
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