SHOCK

Definición
“estado circulatorio insuficiente que conduce a una perfusión tisular inadecuada”

Clasificación
shock hipovolémico:

Se produce hipotensión severa, impidiendo una perfusión adecuada
hemorragia profusa
pérdida de líquidos a nivel renal (diabetes insípida)
pérdida de líquidos a nivel GI (vómitos, diarrea)
pérdida de líquidos por piel (grandes quemados)
Hipovolemia relativa (secuestro de VEC en tercer espacio, p.e. Ascitis)

Clasificación
shock cardiogénico:

Debido a deterioro importante de la función ventricular con insuficiencia cardíaca
Caracterizado por un gasto cardiaco bajo, que lleva a una hipoperfusion tisular
Sus causas mas comunes son los infartos miocárdicos y las arritmias complejas (TV-FV)
De gran mortalidad (70-90%) dependiendo de la causa y de un tratamiento oportuno

shock obstructivo:
Debido a causas que dificultan inicialmente el llene o el flujo intracavitarios
También se caracteriza por un gasto cardiaco bajo, que lleva a una hipoperfusion tisular
Algunas de sus causas son:
taponamiento pericárdico
Embolía pulmonar masiva
presencia de tumores o trombos intracardíacos

shock distributivo:
Debido a causas que provocan una vasodilatación periférica generalizada y persistente
Produce hipotensión severa, impidiendo una percusión adecuada
En etapas precoces el paciente está profundamente vasodilatado y con gran alteración de la permeabilidad, lo que condiciona una salida del líquido intravascular al intersticial generando una hipovolemia relativa
Shock séptico
Shock anafiláctico
Shock neurogénico
Shock endocrino
Clínica
va a depender de la causa que lo produjo y del estadío en que se pesquise
en las fases iniciales del shock la clínica está directamente relacionada a la etiología y muchas veces éel shock puede estar enmascarado por los mecanismos compensadores que se gatillan en las situaciones de bajo flujo
Fisiopatología
El común denominador para los distintos tipos de shock en el período inicial es la disminución del consumo de oxígeno tisular (VO2), con una disminución marcada del metabolismo energético oxidativo a nivel mitocondrial y producción de ácido láctico por metabolismo anaeróbico
Esta disminución del VO2 puede ser secundario a una disminución del transporte de oxígeno (DO2) o a una alteración en la extracción de oxígeno como se ve en el shock séptico

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