Aspectos ortopédicos y/o quirúrgicos de los reumatismos y secuelas neuropáticas

Temas
Artrosis
Artritis reumatoide
Afecciones neuropáticas
 
artrosis
Es una enfermedad caracterizada por el desgaste del cartílago articular.
Afecta mas frecuentemente a personas mayores de 45 años.
Se presenta en personas jóvenes portadoras de enfermedades del tejido conectivo (sindrome de Ehlers-Danlos, y el sindrome de hiperlaxitud articular).
Artrosis
Etiología desconocida.
Articulaciones mas afectadas: columna cervical, columna lumbar, caderas, rodillas, manos, articulación trapecio metacarpiana, pies.
Se caracteriza por dolor, rigidez y pérdida de la movilidad articular.
Clasificación de la Artrosis
Primaria :
Tipo I: de causa genética.
Tipo II: dependiente de hormonas.
Tipo III: relacionada con la edad.
Secundaria : existe un factor o causa determinante identificable.
ARTROSIS
CARACTERISTICAS  DE UNA  ARTICULACION

Factores generales y locales pueden favorecer la aparición de la artrosis o acelerar su proceso evolutivo:
·        Factores generales:
    Edad
    Obesidad
    Herencia ( elevada incidencia familiar)
    Factores laborales
    Factores tensionales
    Alteraciones hormonales (mayor frecencia en el sexo femenino y postmenopausica.)
    Metabólicas.  

    Factores locales:
    Sobrecargas producidas por alteración de la fisiología articular normal: desviaciones de ejes de las extremidades inferiores (genu varo, genu valgo, subluxación de cadera, etc.)
    Microtraumatismo: Por uso desmedido de la articulación, el trauma repetido lleva a la microfractura del hueso subcondral, que sería responsable del dolor.
    Traumatismos (fracturas articulares)
    Necrosis avasculares epifisiarias
    Infecciones o procesos inflamatorios articulares

Artrosis
Diagnostico  diferencial
Artritis  reumatoidea.
Espondiloartropatía.
Artritis  psoriática.
Artritis  séptica.
Artropatía  por  cristales
Osteonecrosis.
Sinovitis vellonodular.


La lesión del cartílago articular puede dividirse en varias etapas:
   
    Reblandecimiento del cartílago.
   
    Alteraciones de la superficie del cartílago, observándose una desfibrilación del cartílago.

     Aparición de fisuras o desgarros en la superficie articular de mayor o menor profundidad

    Aparición de zonas de erosión o desgaste del cartílago articular con exposición del hueso subcondral, que posteriormente se extienden a toda la superficie articular.

Artrosis
Cirugía conservadora
Recuperación  del  cartilago:  Perforación  osteocondral, injertos  de cartilago.       
Realineamiento  articular: Osteotomias
Fusión  articular: Artrodesis.
Aseos Articulares: de utilidad en la rodilla, mediante la técnica artroscópica.


Reemplazo articular. o  Artroplastía
Está especialmente indicada en pacientes sobre los 60 años de edad y en artrosis avanzadas. Su indicación mayoritaria ha sido en cadera y en menor proporción en rodilla.Su exacta indicación debe ser muy bien evaluada con el paciente por los riesgos de complicaciones generales y locales (infecciones, enfermedad tromboembólica, luxaciones etc.), y la evolución a largo plazo (aflojamientos protésicos).

El tratamiento médico alivia el dolor solo temporalmente:

Medicamentos
 Condroprotectores
Infiltraciones, visco-suplementación
Fisioterapia
Disminución del peso corporal y de la actividad física


…. Solo presenta un efecto sintomático !

Artrosis de rodilla
La gonartrosis es ante todo un problema mecánico favorecido por:

Deformaciones fémoro-tibiales
Alteraciones de las superficies articulares
Secuelas traumáticas
Meniscectomías
Lesiones ligamentarias (LCA)


Paralelamente, existen alteraciones bioquímicas en el cartílago y una pérdida de sus propiedades mecánicas (reversibles según Berman ??)

Actualmente el tratamiento médico sólo puede  suprimir el dolor de manera temporaria

Medicamentos
Infiltraciones
Fisioterapia
Disminución del peso y de la actividad

Solo poseen una acción sintomática
Tratamiento quirúrgico de la gonartrosis
Osteotomías de alineamiento
Osteotomía para corregir la disfunción patelofemoral
Injertos osteocondrales
Aseo articular artroscópico
Prótesis parciales o unicompartamentales de rodilla
Prótesis totales de rodilla


Los resultados de lavado articular por artrotomía o artroscopía son variables y no hacen más que postergar por algunos meses la artroplastia.

Las prótesis se utilizan en pacientes adultos y no son aconsejables en pacientes jóvenes y activos

La osteotomía tiene como objetivo la supresión del dolor por un tiempo más prolongado, y puede ser propuesto en todas las edades
Las osteotomías conservan aún un sitio importante, en forma aislada, o en el futuro, en asociación con los reemplazos de superficies cartilaginosas
Procesos degenerativos de la Columna Cervical
1. Disco Vertebral
2. Agujero de Conjunción
3. Articulación Unciforme
4. Articulación Cigoapofisiaria
5. Discopatías
6. Uncoartrosis
7. Espondiloartrosis
Tratamiento para los síntomas de la artrosis cervical
Uso de collar cervical
Evitar esfuerzos o carga de pesos
Calor local
Medicamentos: Analgésicos , aines, relajadores, ansiolíticos
Kinesiterapia
Cirugía : poco frecuente

ARTRITIS REUMATOIDEA
Definición:
    Enfermedad sistémica, inflamatoria, crónica, de etiología desconocida, cuya expresión clínica más importante se encuentra en las articulaciones lo que lleva progresivamente a distintos grados de invalidez .
Rx de pies anteroposterior: compromiso erosivo de cabeza de metatarsianos asociado a compromiso de amplitud uniforme de los espacios articulares. Subluxación lateral de primer ortejo derecho. Importantes cambios de tipo degenerativos en sesamoideos. Compatible con artritis Reumatoidea.

Tratamiento Quirurgico:
SINOVECTOMIAS           PREVENCIÓN  DE  RUPTURAS  TENDINEAS.
REALINEAMIENTO  DE  METATARSIANOS.
ARTROPLASTIAS  EN  MANOS,CADERASY RODILLAS.
ARTRODESIS  EN CASOS  AVANZADOS.

Dolor neuropático
Según la IASP el dolor es una experiencia perceptiva sensitiva desagradable acompañada de una respuesta motora, afectiva, vegetativa o de personalidad.
El dolor neuropático es un dolor causado o iniciado por una lesión o disfunción del sistema nervioso, periférico o central.
Las formas de dolor neuropático mas frecuentes son las radiculopatías, la neuralgia del trigémino y las neuropatías diabéticas dolorosas.
CLINICA STC
Síntomas: dolor, sensación de adormecimiento, falta de fuerzas en la mano. Dolor irradiado hacia proximal hasta el hombro.
Examen físico: disminución de sensibilidad en dedos, signo de Phalen, signo de Tinel.
Examen de laboratorio: EMG.
Tratamiento quirúrgico.
SINDROME DE SUDECK
Sinónimos: causalgia, sindrome de dolor regional complejo.
SDRC: suele aparecer despues de un traumatismo en cualquier tipo de tejido.
Síntomas: alodinia, hiperpatía, rigidez articular, aumento de volumen en las primeras etapas.
SUDECK
Etapa 1: hasta 3 meses después del suceso desencadenante. Dolor difuso, espontáneo, de carácter urente, aumento de volumen caliente.
Etapa 2: 3 a 6 meses post lesión. Piel fina, brillante, fria.
Etapa 3: atrofia de piel y celular subcutaneo, contractura y rigidez articular.
ATROFIA DE SUDECK
Causa aun no suficientemente aclarada.
Hay anomalias en la función del SNA.
Tratamiento : analgésicos, aines, corticoides, ejercicios, calor local, kinesiterapia, bloqueos de ganglio estrellado cuando afecta a la extremidad superior.
Lo mas frecuente es en la mano despues de fracturas del extremo distal del radio.

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