Reflujo Gastroesofágico

Alteraciones acido- pépticas:
Reflujo gastro – esofágico
Úlcera Gastro – duodenal
Gastritis – Duodenitis
Definiciones
Reflujo gastroesofágico (RGE)
Flujo retrógrado de contenido gástrico hacia el esófago
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Situación clínica secundarias al RGE en la que:
 el paciente presenta disminución de la calidad de vida (molestias clínicas) debido directamente al RGE y/o
el paciente presenta complicaciones derivadas del RGE (esofagitis, por ej.)

ERGE endoscópicamente negativo

Aquella en la que el paciente con síntomas de RGE no presenta lesiones en la mucosa esofágica visibles endoscópicamente (inflamación, erosiones, ulceraciones, metaplasia)
Fisiología esofágica
Episodios de reflujo: son normales…
en personas sanas
frecuentes durante y después de las comidas
duración <5 minutos
    excepcionalmente >10 minutos
sin complicaciones
raros en las noches

Mecanismos esofágicos anti-reflujo:
Barrera antirreflujo
Aclaramiento esofágico
aclaramiento de volumen
aclaramiento residual
Barrera esofágica
preepiteliales
epiteliales
postepiteliales

Corresponde a la capacidad del esófago para eliminar el material refluido
Tiene dos fases:
aclaramiento de volumen (primario)
aclaramiento del ácido residual (secundario)

Fase de aclaramiento de volumen:
se expulsa prácticamente todo el contenido esofágico, gracias a ondas peristálticas primarias
Fase de aclaramiento del ácido residual:
se neutraliza el ácido presente en el pequeño remanente que queda de la fase anterior, gracias a la acción de ondas peristálticas secundarias, gravedad y salivación
Situaciones clínicas que perpetuan la ERGE
Aumento de reflujos nocturnos
Vaciamiento gástrico lento
Sustancias que disminuyen la presión del EEI
Hernia hiatal
Enfermedades predisponentes
Metaplasia esofágica
Reemplazo patológico del epitelio escamoso propio del esófago por otro epitelio
Gatillado por una situación inflamatoria persistente debido al RGE
3 tipos de metaplasia esofágica:
Metaplasia cardial
Metaplasia fúndica
Metaplasia intestinal (Esófago de Barret)
La más peligrosa, pues está mas relacionada con la progresión a adenocarcinoma esofágico
Cuadro clínico
Signos y síntomas típicos
Signos y síntomas atípicos

Pirosis
Regurgitación
Hipo
Dolor retroesternal o epigástrico
Náuseas


Pulmonares
Tos crónica
Bronquitis
Asma

Dolor precordial

Generales:
Anemia
Enflaquecimiento
ORL
Laringoespasmo
Disfonía
Dolor faríngeo
Disfagia intermitente
Odinofagia
Otitis media


Métodos diagnósticos
   Clínica
Endoscopía (biopsia)
Monitoreo de pH de 24 h

Manometría esofágica
Radiología contrastada con bario

Endoscopía
Ventajas:
Evalúa la gravedad de la ERGE
Diagnostica lesiones esofágicas
En caso de sospecha de metaplasia, displasia o cáncer se puede tomar biopsias
Tratamiento
Médico
Quirúrgico
Endoscópico (complicaciones)
Tratamiento médico no farmacológico:
Dieta:
Comidas frecuentes y de poco volumen
Evitar alimentos ácidos y que disminuyan la presión del EEI
No acostarse hasta después de 2 a 3 horas de la ingesta

Tratamiento médico no farmacológico:
Evitar fármacos que:
Disminuyan la presión del EEI
Disminuyan el aclaramiento esofágico
Retrasen el vaciamiento gástrico
Lesionen la mucosas esofágica

Tratamiento médico no farmacológico:
Disminuir la presión intra-abdominal:
Evitar sobrepeso
No usar ropa ajustada
Evitar determinados esfuerzos físicos.
Evitar estreñimiento.
Tratamiento médico no farmacológico:
Elevar la cabecera de la cama
15 a 25 cm ó 22 grados
Suprimir el tabaco
Tratamiento quirúrgico.
Fracaso del tratamiento farmacológico
Estenosis esofágica
Síntomas extraesofágicos de difícil control
Pacientes con insuficiencia mecánica del esfínter (alteraciones anatómicas groseras)
Hernia hiatal severa.
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