Lesiones Traumáticas de la cadera y el muslo

Fracturas de Cadera

Generalidades
Compromete el Extremo Proximal del Fémur:
Intracapsulares:
Cabeza Femoral
Cuello Femoral
Extracapsulares:
Trocantérica
Subtrocantérica

 Generalidades
Ocupa el 40% de los días cama de un Servicio de Traumatología

Corresponde al elemento terminal de la vida en el 30% de los casos

Del 70% restante:
60% Deambula sin restricciones
40% Disminuye su actividad
Patogenia
Traumatismos de baja energía:
Caída sobre Trocánter Mayor
Caída sobre Rodilla
Caída sobre extremidad en abducción máxima

En pacientes con Osteoporosis
Clínica
Pacientes:
Mujeres Post-menopáusicas
Hombres > 60 años

Síntomas y Signos:
Dolor Inguinal o Trocantérico
Impotencia funcional
Acortamiento de la extremidad inferior
Rotación externa de la extremidad inferior
Fractura de cadera signos clasicos
Tratamiento
Elementos de decisión terapéutica:
Edad
Nivel de actividad previa
Estado mental
Mórbidos concomitantes

Tratamiento Ortopédico: > 85 años, Nivel de actividad previo bajo, Demencia severa y Polipatología.

Tratamiento Quirúrgico: la mayoría (90-95%)

Tratamiento quirúrgico
Fractura de Cabeza Femoral:
Resecar el fragmento: si es pequeño y no se ubica en zona de carga
Osteosíntesis: si es grande y en superficie de carga




... Tratamiento quirúrgico
Fractura del Cuello Femoral:
Paciente < 60 años: Osteosíntesis
Paciente > 60 años: Artroplastía parcial
Artrosis previa: Artroplastía total
... Tratamiento quirúrgico
Fractura Trocantérea:
Estable: Osteosíntesis
Inestable: Osteotomía + Osteosíntesis
Ancianos comprometidos: Enclavijado endomedular flexible

... Tratamiento quirúrgico
Fractura Subtrocantérea:
Se ve en accidentes graves en pacientes jóvenes
Osteosíntesis + Injerto óseo autólogo

Complicaciones fracturas de cadera
Necrosis avascular           cuello femoral
Pseudoartrosis                  subtrocantericas
Coxartrosis                       cabeza femoral
Consolidacion viciosa      trocanterianas

Complicaciones fractura de cadera
Luxaciones de la Cadera
Dr.Guillermo Witto.
Definición
Pérdida de la congruencia total o parcial de las carillas articulares de la articulación Coxo-femoral.

Puede ser:
Pura
Luxofractura:
Fractura de Cotilo
Fractura de Cabeza Femoral
Fractura de Cuello Femoral

Clasificación topográfica
Luxaciones anteriores: 15%
Pubianas  *
Obturatriz *

Luxaciones posteriores: 80%
Ilíacas (alta) *
Isquiáticas (baja) *

Luxaciones centrales: 5%

Diagnóstico
Sospecha:
Accidente de tránsito (copiloto)
Caída de altura
Politraumatizado

Examen físico local:
Dolor inguino-trocantéreo
Acortamiento de la extremidad inferior
Examen neurológico (20 %de las Luxaciones Posteriores tienen daño del Nervio Ciático)
Posiciones características de la extremidad
Posiciones características
Luxación posterior:
Flexión
Aducción
Rotación interna

Luxación anterior:
Flexión leve
Abducción
Rotación externa
Examen radiográfico
Radiografía frontal de cadera

Sospecha de otras lesiones:
Inlet
Outlet
Alar
Obturatriz
Tratamiento
Evaluación y tratamiento general del politraumatizado

Tratamiento específico

Tratamiento específico
Reducción Cerrada:
Urgencia (antes de 6 hrs)
Anestesia general o Raquídea

Reducción Abierta:
Inestables
Irreductibles con maniobras externas

Tracción esquelética: Luxación central
Reducción Cerrada
Maniobra de Allis:
Paciente en decúbito supino en el suelo y rodilla en 90º
Ayudante sujetando la pelvis hacia el suelo
Operador hace una rotación (externa o interna) suave traccionando hacia el cenit con abducción
La rotación debe ser contraria a la dirección de la luxación

Complicaciones
Necrosis Avascular (10-20%)

Artrosis Coxo-Femoral (Luxofracturas)

Lesiones Neurológicas ( Ciático Popliteo Externo)
Fracturas de Diáfisis Femoral

Diáfisis femoral

Desde: 2 cm bajo el Trocánter Menor

Hasta: 10 cm sobre Escotadura intercondílea
Mecanismo
Traumatismos de alta energía

Asociación con otras lesiones:
Cabeza, Tórax y Abdomen
Fémur contralateral
Tibia ipsilateral
Cadera ipsilateral
Rotula
TEC
Clasificación (Winquist)
Diagnóstico
Antecedente de mecanismo de alta energía

Examen físico general:
Examen secuencial y sistematizado
Politraumatizado

... Diagnóstico
Examen físico local:
Dolor
Aumento de volumen del muslo
Deformidad en varo
Acortamiento de la extremidad
Impotencia funcional severa

... Diagnóstico
Examen vascular y neurológico distal:
Examen vascular (Pulso Pedio y Tibial Posterior)
Examen neurologico (Ciático p. Externo)
Examen radiográfico:
   Radigrafía de Fémur F – L (minimo)
Radiografía de Pelvis F
Radiografía de Rodilla F - L

Tratamiento
Objetivos:
Promover consolidación
Movilización precoz
Restaurar la función de la extremidad

Tratamiento de Urgencia
Movilización suave en tracción
Inmovilizar (contra la extremidad sana contralateral)
Oclusión de heridas y vendaje
Vía venosa y administración de Cristaloides
Analgésicos
Antibióticos y Vacuna antitetánica (Fracturas Expuestas)
Descartar otras lesiones
Traslado con Férula Neumática o de Thomas
Tratamiento Definitivo
Niño < 4 años:
Tracción de partes blandas al cenit (Bryant) por 3 - 4 semanas
Luego Yeso Pelvi-pedio por 2 -3 semanas
Tratamiento definitivo
Niño 4 - 12 años:
Tracción de partes blandas en el eje del cuerpo sobre férula por 4 - 6 semanas

 Tratamiento Definitivo
Adultos:
Tracción esqueletica (transitoria)                          Placas de osteosíntesis y Tornillos
Clavo Endomedular ( Tratamiento de elección)
Tutores Externos (fracturas expuestas)

Complicaciones Inmediatas
Shock Hipovolémico

Síndrome de Embolía Grasa:
Hipoxemia progresiva
Trastornos de conciencia
Petequias en piel y conjuntivales

Exposición del Foco de Fractura

Neurovasculares:
Lesión Nervio Ciático
Lesión de Arteria Femoral
Complicaciones Tardías
Infecciones

Pseudoartrosis:
Consolidación viciosa

Rigidez articular

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