Infecciones del Aparato Locomotor

Infecciones del Aparato Locomotor
Osteomielitis

Artritis Séptica

Tuberculosis osteoarticular

Infecciones de la Mano
Tipos de Osteomielitis
Aguda:
Hematógena (Primaria)
Secundaria:
Fracturas Expuestas
Cirugía del Aparato Locomotor

Crónica
Osteomielitis Aguda Primaria
Más frecuente en preescolares y escolares.

Fisiopatología:
Niños <de 18 meses: Infección metafisio-epifisiaria
Niños >de 18 meses: Infección metafisisaria
Adultos: Infección epifisiaria
Clínica
Foco primario evidenciable en el 50%:
Piodermitis
Faringoamigdalitis
ITU

Síntomas de aparición aguda:
Dolor (intenso, progresivo, que no cede con el reposo)
Impotencia funcional
Hiperestesia y Tumefacción
Cuadro febril violento y severo
Gran compromiso del estado general




Edad:
     Niños en período de crecimiento                                     Lactantes y ancianos

Localización preferente                                                 Metáfisis distal del Fémur                                            Metáfisis proximal de la Tibia



Otras localizaciones:
Metáfisis proximal del Húmero
Metáfisis proximal del Fémur
Metáfisis de otros huesos largos

Gérmenes involucrados (Cocos Gram (+))
Estafilococo Aureus: 70%
Estreptococos: 10%


Exámenes complementarios
Radiología:
        Es negativa hasta que la destrucción ósea es evidente      (7 - 10 días):
Osteoporosis
Osteolisis
Periostitis
Neoformación ósea (involucros)
Secuestros


Cintigrama óseo  (Tecnecio 99)
Cintigrama óseo con tecnicas especiales
        Galio 67
        Indio 111  (Leucocitos marcados)
Tomografia axial computada
Resonancia nuclear magnética

Laboratorio:

    Hemograma (Leucocitosis con desviación a izquierda)
    VHS y PCR  (5 - 4 veces )                        Hemocultivos (+  50%)
    Cultivo del exudado del hueso
Diagnóstico diferencial
Artritis Séptica (en adultos)
Fiebre Reumática (en niños)
Celulitis
Sarcoma de Ewing
Tratamiento
Hospitalización (emergencia médico-quirúrgica)
Tratamiento antibiótico
Drenaje quirúrgico
Osteoclisis continua
Inmovilización
Hospitalización inmediata
Medidas generales                                                             Analgesia
        Antitermia
        Vías venosas permeables
        Hidratación

Tratamiento antibiótico
Parenteral
Dosis de sepsis
Amplio espectro: (Cefalosporinas de 1ª generación) (cloxacilina +Gentamicina)
Tiempo prolongado

Tratamiento quirúrgico
Trepanación ósea y Curetaje  (cultivo)

Osteoclisis  (Suero Fisiológico por 4 - 5 días)

Inmovilización:
Férula
ó Tracción de partes blandas
Pronóstico
Tratamiento precoz y adecuado  Recuperación ad integrum en 2/3 de los casos

Tratamiento tardío e insuficiente Osteomielitis Crónica
Clasificación
Directa:
Heridas penetrantes
Artrocentesis
Cirugía articular

Indirecta:
Hematógena
Etiología
Stafilococo Aureus (80%)

Streptococo sp.

Bacilos Gram (-)

Gonococo
Clínica
Monoarticular (Adultos)

Poliarticular (Niños) (Sepsis generalizada)
Dolor persistente y progresivo que aumenta con los movimientos
Hiperestesia local
Aumento de volumen y derrame articular
Posición antálgica
Síndrome febril (39º - 40º C axilar)
Exámenes de laboratorio
Hemograma:    Leucocitosis                                             Desviación a izquierda

PCR y VHS 

Examen del líquido sinovial:

Liquido  sinovial
   Macroscopico
   Liquido opalescente, amarillento verdoso con pérdida de la filancia

   Microscopico
Leucocitosis  50.000 / mm3 (90% de Polimorfonucleares)
Proteínas 
Rivalta (+)
Glucosa 
Gérmenes evidenciables (Gram y Cultivo + Antibiograma
Radiología
Signos precoces                                                                  espacio articular
Signos tardíos:
    Engrosamiento periarticular
    Desmineralización subcondral
    Geodas (Caries óseas subcondrales)
    Pinzamiento articular
    Luxación patológica
    Necrosis avascular de la epifisis
Diagnóstico Diferencial
Artropatías agudas:    Fiebre Reumática
                    Artritis Reumatoidea
                    Artropatías por cristales

Infecciones periarticulares: Bursitis
                           Celulitis

Otras: Osteomielitis aguda
                Sinovitis transitoria (lo más frecuente)
              Traumatismos epifisiarios
Tratamiento
Punción articular (triple objetivo):
Analgésico
Toma de muestra
Antibióticos intraarticulares

Cirugia
Artrotomia
Artroclisis


     Antibioticoterapia   
Altas dosis
Amplio espectro
Tiempo prolongado
Inmovilizacion   
Generalidades
5% de los casos totales de TBC
7% de las TBC extrapulmonares
30% tiene TBC nefrourológica concomitante
Similar distribución por sexo
 frecuencia en jóvenes
Localizaciones más frecuentes
Columna toracolumbar (30 - 50%)

Adultos: Rodilla
            Cadera
            Tobillo
            Articulación sacroilíaca

Niños:  Caderas
                 Columna vertebral
                 Manos
Clínica
Insidiosa

Compromiso del estado general
Dolor
Limitación de la movilidad precoz
Atrofia muscular periarticular

Deformidad y  de volumen

 mínimo de la Tº local

Compromiso neurológico: Mal de Pott
Radiología
 volumen de partes blandas perilesional
Osteoporosis
Estrechamiento articular o discal
Osteolisis, Erosiones o Quistes
Xifosis
Exámenes de laboratorio
Hemograma: Anemia
                  Leucopenia

VHS  (> 100)

Cintigrama óseo hipercaptante

PPD (+)
Bacteriología (confirmación difícil)                                          Toma de muestra:
Punción articular
Secresión de fístulas

Histopatología   (Biopsia)
Diagnóstico Diferencial
Articulaciones mayores:
Niños:    Sinovitis transitoria
            Artritis séptica
            Enfemedad de Perthes
Adultos: Artritis reumatoidea

Columna vertebral:
Enfermedad de Sheuermann
Espondilodicitis piógena
Granuloma eosinófilo
Lesiones tumorales (Sobre todo metástasis)
Tratamiento
Médico general: Analgesia
                 Nutricion                                               Tto de enfermedades relacionadas
Fármacos anti-TBC (más prolongados que en TBC pulmonar)

Ortopédico (para evitar deformidades):
Articulaciones en reposo y sin carga
Inmovilización
Kinesiterapia

Cirugía
Indicaciones quirúrgicas
Precoces:
Para diagnóstico (Biopsia quirúrgica)
Síndrome neurológico progresivo
Gran destrucción ósea
Tendencia a la deformidad
Refractariedad al tratamiento

Tardías   Secuelas
Tipos de cirugía
Drenaje y sinovectomía

Secuestrectomía

Artroplastías

Artrodesis

Prótesis
Características particulares de la Mano
Gran irrigación sanguínea

Tejidos firmemente adheridos ( de presión necrosis)

Difusión de secreciones (no expansión)

Baja resistencia a la infección en:
Huesos
Articulaciones
Vainas tendinosas
Factores predisponentes
Heridas muy contaminadas

Baja resistencia de huésped (Ej: diabéticos)

Alta virulencia del organismo

Déficit circulatorio de la zona

Presencia de cuerpos extraños
Agentes causales
Extrahospitalarios : Cocos Gram (+)
Estafilococo Aureus

Intrahospitalarios: Bacilos Gram (-)
     E. coli    
Pseudomonas
Bacteroides
Manejo general
 Prevención:
Aseo adecuado de las heridas
Evitar vendajes compresivos
Inmovilizar y elevar la extremidad
Antibioterapia profiláctica
Toxoide antitetánico (Gamma-globulina hiperinmune)
Tratamiento
Activo:     Drenaje precoz
             Anestesia adecuada
             Incisión zona de mayor inflamación                    (siguiendo los pliegues naturales de la mano o          paralelos al paquete VAN en los dedos)
             Uso de drenajes continuos
             Tratamiento antibiótico

Hospitalizar:     Edades extremas
                      Inmunosuprimidos
Infecciones específicas de la mano
Linfangitis y linfadenitis
Infecciones cutáneas y subcutáneas:
              Celulitis                                                              Abcesos
Panadizo
Infecciones alrededor de las uñas:
Paroniquia         agudas
Eponiquia          crónicas

Infecciones específicas

Infecciones de los espacios:
Dorsales:
Subcutáneas
Subaponeuróticas

Palmares:
Tenar
Hipotenar
Palmar medio
Cuadrilátero

Tenosinovitis séptica

Artritis séptica.
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