Fisiopatología Respiratoria
Enfermedades bronquiales obstructivas
Asma bronquial y EPOC
Objetivos de aprendizaje
Conocer los cambios histopatológicos que produce el asma y las principales células involucradas.
Diferenciar los tipos de tratamiento según sintomatología y fisiopatología
Diferenciar asma de EPOC
Reconocer la asociación entre EPOC y tabaco
Reconocer los procesos reversibles e irreversibles de la obstrucción bronquial en EPOC
Conocer las diferencias fisiopatológicas entre bronquitis crónica y enfisema


El Asma es una enfermedad pulmonar con las siguientes características:
Inflamación crónica de la vías aéreas
Obstrucción de vías aéreas, que por lo general es reversible ya sea de manera espontánea o en respuesta al tratamiento
Hiperrespuesta de la vías aéreas a una variedad de estímulos
Epidemiología
El asma afecta aproximadamente un 12% de la población 
La prevalencia tiende a incrementarse
La mortalidad es poco frecuente
El asma es una enfermedad con una variedad de factores predisponentes y que la exacerban
Causas de obstrucción de las vías aéreas
Contracción del músculo liso de las vías aéreas (broncoespasmo )
Edema
Hipersecreción de moco

Cambios crónicos de adaptación:
   • Hipertrofia y/o hiperplasia del músculo liso         de las vías aéreas                                                     
    •Depósito de colágeno por abajo de la membrana basal

Patogénesis del Asma
La inflamación es característica prominente en la vías aéreas del paciente asmático
El origen de la inflamación puede ser o no de origen alérgico
La infiltración eosinofílica es una característica que define la inflamación asmática
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Enfermedad caracterizada por una inflamación bronquiolar que produce una limitación crónica al flujo aéreo, progresiva y menudo irreversible.
La principal causa es el tabaco.
Los principales síntomas son expectoración crónica, dificultad respiratoria (disnea) y disminución de la capacidad de ejercicio.

Causas
Tabaquismo : alquitrán
Profesión: polvos org. e inorg.y gases nocivos.
Infecciones: provoca o inicia obstrucción
Factores familiares: familias con enf. respiratorias (40%)
Factores hereditarios: a-1-antitripsina (rol protector)
Otros: edad, polución ½ ambiente, sexo masculino, desnutrición, infecciones recurrentes en infancia.

CAUSAS DE LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE EN EPOC
IRREVERSIBLES

Fibrosis y estrechamiento de vías aéreas.

Pérdida de la retracción elástica debido a destrucción alveolar.

Destrucción de apoyo alveolar que mantiene la permeabilidad de las vías aéreas pequeñas.
CAUSAS DE LA LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE EN EPOC
REVERSIBLES

Acumulación de células inflamatorias, moco y exudado de plasma en bronquios.

Contracción del músculo liso en vías aéreas periféricas y centrales.

Hiperinflación dinámica durante el ejercicio.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
      Bronquitis crónica
Inflamación y fibrosis de las paredes bronquiales
Estrechamiento vía aérea  > secreción y colapso vías aéreas por pérdida de surfactante Obstrucción Bronquial (en inspiración y espiración)


    Enfisema
Ensanchamiento bronquiolos respiratorios y alvéolos (destrucción tabiques) por desbalance de proteasas (macrófagos) y antiproteasas (a-1-antitripsina)
 
         “ El daño en estas patologías es irreversible”
Signos y Síntomas
      Bronquitis crónica
    (cianóticos abotargados)

Inicio 50 años
Obesidad frecuente
Tos productiva crónica
Esputo mucopurulento copioso
Disnea leve
Infecciones resp. frecuentes
PCO2 elevada
PO2 disminuida (hipoxia)
Hematócrito elevado

            Enfisema
      (sopladores sonrosados)

Inicio 60 años
Delgados, tórax en barril
Tos no prominente
Esputo escaso
Disnea grave
Pocas infecciones resp.
PCO2 normal
PO2 disminuida (hipoxia)
Hematócrito normal
Causas de la exacerbación aguda de la EPOC
Infecciosa
Alergia
Inhalación de tóxicos
Abandono del tratamiento
Aumento en la producción de moco
Insuficiencia cardiaca
TEP
Sedantes
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