Fisiopatología de las Arritmias y EKG
Mecanismo de generación de una Arritmia
Podemos dividirlas en 2 grandes mecanismos:

Por alteración del automatismo cardiaco: en este caso falla la generación del impulso eléctrico, o se genera en un lugar ectópico

Por alteración de la conducción eléctrica: en algún punto de las aurículas o ventrículos

Mecanismo de generación de una Arritmia
Por alteración del automatismo cardiaco:

Generación de ritmos alterados en el NSA
Taquicardia o Bradicardia sinusales
Arritmia sinusal
Aparición de automatismo en células del sistema de conducción
Aparición de automatismo en células cardiacas de contracción

Mecanismo de generación de una Arritmia
2.   Por alteración de la conducción eléctrica:

Bloqueos de la conducción eléctrica:
Bloqueo en Nódulo AV
Bloqueo de rama derecha del haz de His
Bloqueo de rama izquierda del haz de His

Re-excitación del músculo cardiaco (reentrada)
Fibrilación auricular
Aleteo auricular
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular


Re-excitación del músculo cardiaco (reentrada):

En condiciones normales, un impulso generado en el nodo sinusal estimula UNA SOLA VEZ el miocardio
En condiciones patológicas, un impulso cardíaco puede re-excitar DOS o MÁS VECES el miocardio

Para que pueda producirse una reentrada del impulso cardíaco deben existir 2 situaciones:

Debe existir una zona de bloqueo unidireccional en algún punto del corazón, que propague el impulso en una sola dirección
La velocidad del impulso alrededor del circuito debe ser lo suficientemente lenta para que cuando el impulso de la vuelta al circuito, el tejido inicial haya recuperado su excitabilidad y no esté refractario, y el impulso siga recirculando

Facilitan la aparición de éste tipo de arritmias:

Factores que acortan la duración del período refractario (Tejido isquémico, catecolaminas)

Factores que facilitan una velocidad de conducción lenta (tejidos isquémicos)

Aurículas o ventrículos grandes (circuitos gigantes)
Fisiología electrocardiográfica
El electrocardiograma es el registro gráfico de las variaciones de potencial eléctrico de la actividad del corazón en un tiempo determinado

Estas variaciones se captan con los electrodos a nivel de la superficie de la piel, y a través de los conductores llega al electrocardiógrafo que mide las potenciales de acción del corazón y lo registra.

En otras palabras, la electrocardiografía detecta “hacia dónde se va la despolarizacíón y repolarización” del corazón; y “cuál es su intensidad”

En condiciones de reposo, no hay diferencias de potencial eléctrico entre lugares del corazón, por lo que el EKG no registra nada

Cuando la despolarización se dirige hacia un electrodo positivo, el EKG se manifiesta con una onda positiva
Fisiología electrocardiográfica
                Electrocardiograma

La despolarización nos genera una onda de diferente sentido a la onda de repolarización en aurículas

La despolarización nos genera una onda de igual sentido a la onda de repolarización en ventrículos, debido a que la despolarización va en sentido contrario a la repolarización

Vectores de despolarización:
“La onda registrada es diferente de acuerdo a dónde ubicamos los electrodos”
Trazado EKG y sus derivaciones
El estudio de los vectores eléctricos del corazón dará distintos trazados dependiendo de dónde coloquemos los electrodos (+ y -)

El estudio eléctrico del corazón debe ser COMPLETO y para ello debemos verlo en distintos “ángulos”

Para ello existen las derivaciones electrocardiográficas que son trazados electrocardiográficos obtenidos en una dirección y sentido específicos, dado por la posición de los electrodos

Trazado EKG y sus derivaciones
Derivaciones bipolares de los miembros:

Derivaciones unipolares de los miembros:


Derivaciones precordiales:

Ubicación de las derivaciones precordiales:

V1: IV espacio intercostal a la derecha del esternón
V2: IV espacio intercostal a la izquierda del esternón
V3: entre V2 y V4
V4: a la izquierda de la línea medioclavicular en el V espacio intercostal
V5: V espacio intercostal en la línea axilar anterior
V6: V espacio intercostal en la línea medioaxilar izquierda

Las derivaciones V1 y V2 están ubicadas sobre el ventrículo derecho
V3 y V4 sobre el séptum interventricular
y V5 y V6 sobre el ventrículo izquierdo

Nomenclatura EKG
Fenómenos eléctricos en un EKG normal:

Ondas normales del EKG:


Segmentos e Intervalos del EKG:

Arritmias más frecuentes
Alteraciones en la generación y conducción del impulso eléctrico
Taquicardia y Bradicardia sinusales

Bloqueos Aurículo-Ventriculares
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado

Bloqueos de Rama
Alteraciones en la generación y conducción del impulso eléctrico
Taquicardia sinusal:

Alteraciones en la generación y conducción del impulso eléctrico
Bradicardia sinusal:






FC < 60
EKG normal
Alteraciones en la generación y conducción del impulso eléctrico
Causas taquicardia sinusal:
Situaciones fisiológicas: ansiedad, ejercicio
Situaciones patológicas: fiebre, anemia, hipoxemia, hipotensión tirotoxicosis, hipovolemia, insuficiencia cardíaca
Consumo de sustancias: alcohol, cafeína, marihuana, cocaína, heroína, morfina y nicotina

Causas bradicardia sinusal:
Situaciones fisiológicas: deportista en reposo, sueño, vómitos
Situaciones patológicas: aumento de presión intracraneal, enfermedad de Chagas, hipotermia
Consumo de sustancias: parasimpáticomiméticos, B- bloqueadores adrenérgicos, calcio-antagonistas
Alteraciones en la generación y conducción del impulso eléctrico
Bloqueo aurículo-ventricular de primer grado:
El tiempo de conducción AV se encuentra prolongado, pero todos los impulsos son conducidos
intervalo P-R aumentado mayor de 0.20 seg (> 1 cuadro)


Alteraciones en la generación y conducción del impulso eléctrico
Bloqueo aurículo-ventricular de segundo grado

Es una interrupción intermitente de la conducción A-V
En consecuencia, algunos de los impulsos auriculares no producen activación ventricular

Alteraciones en la generación y conducción del impulso eléctrico
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I:
progresiva disminución de la conducción hasta interrumpirse por completo, para luego de una pausa, reponerse
Aumento progresivo de los intervalos PR
Alteraciones en la generación y conducción del impulso eléctrico
Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II:
Hay falla intermitente en la conducción A-V en forma súbita
Los intervalos PR son constantes y súbitamente una onda P no es seguida por complejos QRS
Alteraciones en la generación y conducción del impulso eléctrico
Bloqueo AV de tercer grado o disociación aurículo-ventricular:
Interrupción completa de la conducción AV; en consecuencia, los ventrículos son activados por marcapasos subsidiarios (ventriculares)
Dos marcapasos gobiernan en forma simultánea la activación cardíaca. Uno encargado de despolarizar las aurículas y otro los ventrículos, estableciéndose una disociación AV, pero con la frecuencia auricular > que la ventricular

Bloqueo AV de tercer grado o disociación aurículo-ventricular:
Las ondas P no se correlacionan con los QRS
Los QRS son de morfología anormal, por provenir de marcapasos ventricular
Alteraciones en la generación y conducción del impulso eléctrico
Causas bloqueos AV:
Congénito
Infartos al miocardio
Miocarditis
Enfermedades infecciosas, toxina diftérica
Medicamentos: (digital, morfina, antiarrítmicos, procolinérgicos)
Alteraciones en la generación y conducción del impulso eléctrico
Bloqueos de Ramas del Haz de His:

Bloqueo de Rama izquierda


Hemibloqueo izquierdo antero-superior (HIAS)


Hemibloqueo izquierdo póstero-inferior (HIPI)


Bloqueo de Rama derecha

Arritmias Supraventriculares
Extrasístoles auriculares

Flutter (aleteo) Auricular

Fibrilación Auricular
Arritmias Supraventriculares
Extrasístoles auriculares:
Latidos cardíacos precoces causados por la despolarización auricular proveniente de un foco ectópico auricular
Gran frecuencia en personas sin antecedentes cardiovasculares, sólo a veces sintomático
 Al EKG:
Presencia de QRS precoz, con onda P ausente o de diferente morfología
Presencia de pausa compensadora incompleta

Arritmias Supraventriculares
Flutter (aleteo) Auricular:

Despolarización que “gira” en torno a las aurículas
Se caracteriza por el registro de oscilaciones regulares (ondas F), con morfología de dientes de sierra, en lugar de las ondas P sinusales

Las ondas F presentan una frecuencia de entre 200 y 400 x', siendo la frecuencia típica la de 300 x'. La frecuencia ventricular suele ser la mitad (conducción A-V 2:1) o un tercio (conducción A-V 3:1)

Arritmias Supraventriculares
Fibrilación Auricular (ACxFA):

Despolarizaciones auriculares caóticas por fenómeno de re-entrada
Ausencia de ondas P con presencia (a veces) de ondulaciones finas e irregulares que las reemplazan
QRS de forma normal, pero totalmente irregulares en frecuencia
Se encuentra asociada a aurículas de gran tamaño


Arritmias Ventriculares
Extrasístoles Ventriculares
Taquicardia Ventricular
Torsión de Punta (Torsades de Pointes)
Fibrilación Ventricular
Arritmias Ventriculares
Extrasístoles ventriculares:

QRS anormal, por lo general ancho y deformado, que no va precedido de una onda P

Después de una extrasístole ventricular hay una pausa compensadora completa

Este tipo de extrasístole indica, con mayor probabilidad, una cardiopatía de base, generalmente isquémica

Arritmias Ventriculares
Taquicardia ventricular:

cuando se presentan por lo menos tres extrasístoles ventriculares consecutivas
Se encuentra con mayor frecuencia en los cuadros de cardiopatía isquémica
Presentan riesgo de muerte súbita

Arritmias Ventriculares
Torsades de pointes:
“Taquicardia ventricular polimorfa” cuyo origen pareciera ser una “torsión” en los vectores de despolarización ventricular

se encuentra asociado a:
prolongación del intervalo QT
Medicamentos: antiarrítmicos, antidepresivos tricíclicos, antibióticos, antihistamínicos, cocaína.
Trastornos electrolíticos: hipokalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia

Gravísima, debe ser corregida de inmediato

Arritmias Ventriculares
Fibrilación ventricular:

Despolarizaciones ventriculares caóticas y difusas que evitan la contracción ventricular eficaz
Despolarizaciones ventriculares a frecuencias mayores de 250 x minuto
Constituye un cuadro de gravedad extrema que conduce a la muerte en pocos minutos
En el registro electrocardiográfico no se observan complejos QRS sino unas ondas de fibrilación ventricular irregulares, de menor frecuencia que las de la fibrilación auricular, pero de mayor amplitud que éstas.

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