ARTERIOSCLEROSIS
“Endurecimiento de las arterias” con perdida de la elasticidad; se reconocen tres patrones
Aterosclerosis, mas frecuente e importante
Esclerosis calcificada de la media (Monckeberg) en arterias musculares de adultos mayores
Arteriolosclerosis en arterias pequeñas y arteriolas, pueden causar isquemia distal

Morfología de la lesión
Estrías grasas: acumulación de células espumosas
Placa aterosclerótica: engrosamiento de la intima protruyentes(Ateromas aislados)
Progresión de los ateromas
Complicaciones: Rotura, hemorragia, trombo, aneurisma, estenosis

Consecuencias
Gangrena en miembros inferiores.
Ruptura de la placa y trombosis.
Fuente de émbolos.
Aneurisma de la aorta abdominal.
Gangrena
2. Arteriosclerosis de Monckeberg:
Es asintomática durante decenios.
Compromete a arterias musculares pequeñas y medianas. (Femorales, tibiales, radiales, cubitales y genitales)
No hay inflamación.
Afecta a pacientes mayores de 50 años.
3. ARTERIOLOSCLEROSIS: Afecta a vasos pequeños con engrosamiento de la pared, estenosis e isquemia
A. Hialina: Nefrosclerosis benigna. Se observa en ancianos con HTA, diabetes. Son secundarias a lesión endotelial.
A. Hiperplásica: Es característica de la hipertensión maligna. Se produce una arteriolitis necrosante.

ANEURISMAS
A. FALSO (Hematoma pulsátil). Se produce por falta de una porción de la pared.
EVOLUCION: Rotura, > 5cm. Alto riesgo.

Aneurismas de la aorta abdominal
Se presentan en mayores de 50 años.
La aterosclerosis es la etiología mas frecuente.
Puede deberse a trastornos del tejido conjuntivo, traumatismos, síndrome de Marfan, infección, necrosis quística de la media y arteritis.
En la mayoría de los casos no es posible identificar la causa.
Curso clínico
Rotura en cavidad peritoneal.
Obstrucción en arterias medianas con lesión isquémica.
Embolia de ateroma o trombo mural.
Presión sobre estructura adyacente.
Simulación de un tumor abdominal pulsátil.
Aneurismas sifilíticos.
En la fase terciaria, afecta a la aorta ascendente y el cayado, puede extenderse en forma retrógrada al anillo valvular, con estenosis e hipertrofia miocárdica.
Comienza con inflamación en la adventicia de los vasa vasorum y produce isquemia en la media
Raras veces se rompe.

Disección aórtica
Esta asociada a aneurismas, la sangre produce separación a lo largo de los planos laminares de la media (degeneración quística).
Se clasifica en dos tipos A y B de acuerdo al riesgo y a la complicaciones
Puede romperse produciendo hemorragia masiva, el riesgo depende de la ubicación, son peligrosos los proximales.
 Afecta mas a varones entre 40 y 60 años con antecedentes de HTA.
También alteraciones del tejido conectivo. (Marfán), sondas y traumatismos.

Clasificación basada en su patogenia
Infección directa:
Bacteriana, Rickettsias, hongos
Inmunológica:
Complejos inmunes
Ac. Contra citoplasma de neutrófilos
Ac. Directos
Vasculitis paraneoplasica
Desconocidas:
ARTERITIS DE LA TEMPORAL
ARTERITIS DE TAKAYASU
POLIARTERITIS NUDOSA
Arteritis de la temporal
Arteritis de células gigantes , ataca las arterias de mediano y pequeño calibre afecta a los vasos craneales , rara vez ataca el cayado aórtico.
Clínica .- se manifiesta por cefalea y dolor facial, hay  también mialgias , artralgias fiebre puede provocar trastornos visuales
Poliarateritis nudosa
Es una enfermedad generalizada que se caracteriza por una inflamación necrosante de todas las capas de la pared de arterias de pequeño y mediano tamaño.
Clínica.- propia de adulto jóvenes , cursa con hematuria ,albuminuria e hipertensión, melenas dolores abdominales. Fiebre , malestar y perdida de peso, puede asociarse al antígeno de la hepatitis B



Vasculitis necrotizante en aparato respiratorio. Granulomas necrotizantes en vías respiratorias superiores e inferiores.
Glomerulitis necrotizante.
Se presenta entre los 40 y 50 años, presentan síntomas de vías respiratorias como sinusitis, obstrucción y perforación nasal que puede dar la nariz en silla de montar, otros síntomas son otitis , afectación pulmonar con tos y hemoptisis.
Da positivo para c-ANCA
Enfermedad y fenómeno de Raynaud
La enfermedad comprende episodios paroxísticos de palidez y cianosis digital o partes acrales debido a intenso vasoespasmo de arterias pequeñas.
El fenómeno indica una insuficiencia arterial secundaria a la estrechez inducida por diversos procesos.


Venas Varicosas
Las superficiales son dilataciones tortuosas en miembros inferiores por aumento de la presión intraluminal. Embarazo, obesidad, compresión. Generalmente no producen trombosis.
TROMBOFLEBITIS Y FLEBOTROMBOSIS.
Afecta 90% a las venas profundas de las piernas, predisponen la ICC, CA. inmovilización.
S. de Trosseau en CA. visceral

CLASIFICACION DE LOS TUMORES VASCULARES
BENIGNOS
Hemangioma
Tumor glomico
Ectasia vascular
INTERMEDIOS
Hemangioendotelioma
Hemangioendotelioma epitelioide
MALIGNOS
Angiosarcoma
Hemangiopericitoma
Sarcoma de Kaposi
Tumores vasculares benignos
HEMANGIOMA. Frecuente en bebes.
Variantes clínicas:
H. Capilar. En piel y mucosas.
H. En fresa. Son congénitos, crecimiento rápido durante algunos meses y desaparecen hasta los 3 años
H. Cavernoso.  Afectan piel, mucosas, SNC. Hígado.
Granuloma piogénico. Proceso reactivo.
Tumores malignos
ANGIOSARCOMA. Afectan el hígado en personas en contacto con arsenicales u otros carcinógenos químicos. También pueden afectar a la piel y tejidos blandos.
HEMANGIOPERICITOMA. Participan los pericitos, se localizan en miembros inferiores y retroperitoneo.

Sarcoma de Kaposi
SK CLASICO. Afecta a viejos y judíos.
SK AFRICANO. A Jóvenes negritos.
SK ASOCIADO TRASPLANTES. Por tratamiento con inmunosupresores.
SK ASOCIADO AL SIDA.

Tumores de vasos linfáticos
LINFANGIOMAS. SIMPLE o capilar frecuente en cara y cuello.
CAVERNOSO o higroma quístico, se localizan en cuello o axila.
LINFANGIOSARCOMA. Es infrecuente, aparece en el contexto de obstrucción linfática prolongada.
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