Principios básicos de la disfunción cardiovascular:
Suelen producirse por:
Fracaso de la bomba por contracción inadecuada
Obstrucción del flujo de salida  (estenosis valvular)
El flujo regurgitante (insuficiencia valvular)
Trastornos de la conducción cardiaca
Alteración de la continuidad del flujo circulatorio (heridas)
Estas condiciones suelen culminar en la Insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia cardiaca
Trastorno fisiopatológico que no permite al corazón mantener un gasto cardiaco suficiente.
Puede haber un tipo de disfunción sistólica, por deterioro progresivo de la función contráctil. Ej. CI. HTA.
La disfunción diastólica se produce por incapacidad de relajamiento de las cavidades. (HVI, fibrosis miocárdica, pericarditis constrictiva.
Hipertrofia cardiaca
Es uno de los mecanismos compensadores de la insuficiencia cardiaca.
En muchos casos puede preceder a la insuficiencia cardiaca.
En la sobrecarga de presión, hay engrosamiento concéntrico del VI.
En la sobrecarga de volumen el grosor suele estar conservado con dilatación.
Hipertrofia y dilatación
Insuficiencia cardiaca izquierda:
Las principales causas son: La miocardiopatía isquémica, hipertensión, valvulopatía aórtica y mitral y otras miocardiopatías (no isquémicas).
Producen:
Congestión pulmonar
La reducción del gasto cardiaco disminuye la  perfusión renal
Hipertrofia de miocardio (VI)
Edema y congestión pulmonar
Insuficiencia cardiaca derecha:
Suele ser secundaria a la insuficiencia cardiaca izquierda.
Si el fracaso de la función ventricular derecha se debe a una patología pulmonar intrínseca o de los vasos pulmonares (HTP crónica), se denomina COR PULMONALE.
Se produce congestión y edema portal, derrames pleural y peritoneal. Hepatomegalia congestiva con aspecto de “nuez moscada”
Enfermedad cardiaca
Cardiopatía congénita
Cardiopatía isquémica
Cardiopatía hipertensiva
Cardiopatía valvular
Miocardiopatía no isquémica
Cardiopatías congénitas
No se sabe la causa cierta de este tipo de enfermedades.
Se atribuye la interacción entre múltiples factores ambientales y genéticos mal definidos.
La causa genética está clara en los casos de cardiopatía que se presentan:
Con carácter familiar: es decir, dentro de una misma familia existen varios casos
Que acompañan a alteraciones cromosómicas
Asociadas a síndromes hereditarios
Cortocircuitos
Son comunicaciones anormales entre cámaras cardiacas y/o grandes vasos.
Los cortocircuitos de izquierda a derecha son mas frecuentes y producen cianosis tardía.
Complicaciones:
Acropaquia digital
Osteoartropatía hipertrófica
Cortocircuitos de derecha a izquierda
Provocan cianosis precoz.
Pueden producir embolias paradójicas.
Las principales malformaciones son:
Tetralogía de Fallot
Transposición de los grandes vasos
Tronco arterioso persistente
Anomalías congénitas obstructivas
Puede ocurrir a nivel de las válvulas o dentro de uno de los grandes vasos
Son ejemplos relativamente frecuentes:
Estenosis de la pulmonar
Estenosis o atresia de la válvula aortica
Coartación de la aorta

Cardiopatía isquémica
No solo se altera el intercambio gaseoso, sino también el aporte de los nutrientes y eliminación de sus metabolitos.
Puede deberse a los siguientes mecanismos:
Disminución del riego coronario.
Aumento de las demandas miocárdicas.
Síndromes isquémicos
Angina de pecho. No hay infarto evidente.
Infarto de miocardio.
Cardiopatía isquémica crónica.
Se presenta en ancianos a causa de aterosclerosis coronaria intensa de muchos vasos, manifestándose como una ICC.
Muerte súbita cardiaca.
Angina de Pecho
El término angina de pecho o angor pectoris indican la presencia de un dolor a nivel del pecho causada por un trastorno en la circulación que irriga la musculatura del corazón (isquemia transitoria) y habitualmente suele ser el antecesor de un ataque agudo al corazón (infarto de miocardio).
Angina de Pecho
Angina de pecho típica o estable: Tiene tres características
Dolor, opresión o malestar retroesternal que se puede irradiar o no.
Es provocado por ejercicio físico o emociones.
Alivia o cede con reposo o nitroglicerina.
Angina de pecho atípica o inestable: Tiene dos de las tres características. Se debe a rotura de placa aterosclerótica, trombo suboclusivo o embolia.
A. de Prinzmetal: Ocurre casi exclusivamente en reposo debido a un espasmo coronario. A menudo no aparece tras un período de esfuerzo físico o de estrés emocional.

Infarto de miocardio
Representa la muerte de los miocitos.
El 90% de los transmurales son secundarios a aterosclerosis coronaria (rotura de la placa y trombosis) y afectan sobretodo al ventrículo izquierdo.
El infarto subendocárdico suele producirse por aterosclerosis coronaria difusa leve, o por rotura de una placa recubierta por trombo que se lisa espontáneamente.
Complicaciones:
Disfunción contráctil
Arritmias
Rotura miocárdica
Pericarditis
Infarto ventricular derecho
Extensión y expansión del infarto
Trombo mural
Aneurismas ventriculares
Insuficiencia cardiaca progresiva
Cardiopatía hipertensiva
CH. del lado izquierdo:
1/3 de pacientes fallece por ICC.
Aumenta el riesgo de muerte súbita de origen cardiaco
Antecedentes de hipertensión
Hipertrofia ventricular izquierda concéntrica
Ausencia de otras lesiones que puedan producir hipertrofia ventricular.


Cardiopatía pulmonar (Cor pulmonale)
Consiste en la hipertrofia del ventrículo derecho a causa de una hipertensión pulmonar por procesos que afectan la estructura o la función pulmonar.
El cor pulmonale agudo se debe a embolia pulmonar masiva.
El cor pulmonale crónico es secundario a sobrecarga crónica de presión del ventrículo derecho.
Cardiopatía valvular
Son procesos que frecuentemente se presentan en adultos.
Pueden afectarse por diversas enfermedades congénitas o adquiridas
Pueden causar insuficiencia, estenosis o ambas
La insuficiencia funcional puede deberse a:
Dilatación ventricular  con tracción de los músculos papilares
Dilatación arterial que impide el cierre de las comisuras
Son frecuentes  las estenosis mitral y aortica , casi todos son procesos cronicos
Estenosis aortica calcificada senil
Son las mas frecuentes, debido a un deterioro progresivo que se presentan en ancianos.
Producen engrosamiento e inmovilidad de las valvas causando hipertrofia del VI.
Pueden producir crisis anginosas, ICC o muerte súbita.
Valvulopatía aórtica calcificada
Calcificación anular mitral
Son calcificaciones anulares con depósitos degenerativos de calcio.
Puede haber regurgitación por la insuficiencia valvular.
Puede producirse arritmias por afectación de las vías de conducción.
Degeneración mixomatosa de la válvula mitral (prolapso valvular mitral)
Las valvas aumentan se tamaño y se reblandecen.
Aparece entre los 20 y 40 años
Se prolapsan durante la sístole hacia la AI.
Se desconoce la etiología.
Produce dolor torácico, disnea y alteraciones psiquiátricas.
Son propensos a sufrir:
Endocarditis bacteriana
Insuficiencia valvular lenta y progresiva (ICC).
Arritmias y muerte súbita.
Cardiopatía reumática
Fiebre reumática:
Es una enfermedad inflamatoria sistémica que se puede desarrollar después de una infección con bacterias estreptococos (como infección de garganta por estreptococos y escarlatina) y que puede involucrar el corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro.
Valvulopatía reumática
A consecuencia de la fiebre reumática, afecta a niños 5-15 años después de infecciones estreptocócicas
Se debe a la formación de Acs. antiestreptocócicos que reaccionan en forma cruzada con el tejido cardiaco.
La curación se asocia con mayor frecuencia a la valvulopatía mitral
Complicaciones
Hipertrofia de aurícula izquierda.
Congestión pulmonar crónica.
Hipertrofia de ventrículo izquierdo.
ICC.
Mayor riesgo de endocarditis infecciosa.
Fibrilación auricular.
Endocarditis trombótica no bacteriana
Se la conoce también como endocarditis terminal o marántica.
Macroscópicamente se la califica de endocarditis verrugosa simple.
Son formaciones trombóticas rojizas, de tamaño variable, laxamente adheridas en la superficie que mira a la corriente, por lo común en la válvula aórtica o en la mitral.
Endocarditis trombótica
Endocarditis infecciosa (bacteriana)
Endocarditis infecciosa aguda:
Causadas por microorganismos muy virulentos (S. aureus)
Predisponen al embolismo.
Endocarditis infecciosa subaguda:
Los microorganismos son menos virulentos (S. viridans).
Las vegetaciones son mas pequeñas.


Endocarditis infecciosa (bacteriana)
Endocarditis lúpica (Libman-Sachs)
Es una endocarditis verrucosa atípica.
Las verrugas son irregulares en tamaño y distribución.
Se producen no sólo en el borde de cierre, sino también junto al anillo y en ambas caras de las valvas.
Con mayor frecuencia se comprometen la mitral y tricúspide.
Endocarditis lúpica (Libman-Sachs)
MIOCARDIOPATIAS
Son enfermedades intrínsecas del miocardio de causa especifica o idiopática
Hay tres categorías:
M. Hipertrófica
M. Dilatada (90%)
M. restrictiva (menos frecuente)

Cardiomiopatía hipertrófica
Produce disfunción diastólica
La mayoría se debe a mutaciones AD de genes que codifican el aparato contráctil (cadena pesada de la B-miosina) 
Cardiomiopatía dilatada
Produce disfunción sistólica, puede ser adquirida postmiocarditis por tóxicos (alcohol), periparto.
Congénitas 25-35%por defectos genéticos en proteínas citoesqueléticas
Cardiomiopatía restrictiva
Da lugar a un miocardio rígido y no distensible y se puede deber:
 Enfermedades por deposito (Ej. Amiloidosis y hemocromatosis)
 Aumento de fibrosis intersticial (radiación)
Cicatrices endomiocárdicas
Miocarditis
En la miocarditis, la inflamacion es la causa de la lesion miocardica y no la respuesta a esta.
Puede presentarse a causa de enfermedades parasitarias (E. de Chagas) o virales, como los virus coxsackie y otros enterovirus
Igualmente, la miocarditis puede ser causada por la radiación, la exposición a químicos o medicamentos o enfermedades del tejido conectivo.
Miocarditis
La capa media del músculo cardíaco se inflama, se debilita y se irrita causando el inicio rápido de insuficiencia cardíaca u otros síntomas.
Morfología:
M. Linfocitica (mas frecuente)
M. por hipersensibilidad
M. de células gigantes

Enfermedades del pericardio
Por lo general son secundarias.
DERRAMES: (Calidad del contenido)
Seroso: Mas frecuente. Ej. ICC, hipoproteinemia
Serohemorrágico: Ej. Traumatismo no penetrante
Quiloso: Por obstrucción linfática
Hemopericardio: No Hay inflamación, puede deberse a perforación traumática, rotura miocárdica pos infarto, rotura aórtica o metástasis tumoral.

Pericarditis
La primaria es infrecuente
Los virus habitualmente son los responsables
En la mayoría de los casos son secundarias, (IM. agudo, cirugía cardiaca, irradiación, neumonía o pleuritis, FR, LES, metástasis neoplásicas).
La uremia es el trastorno sistémico mas frecuente

Pericarditis aguda
Inflamación aguda del pericardio que causa un síndrome de dolor torácico agudo.
Causas infecciosas: Los virus son en la causa más frecuente de pericarditis infecciosa con exudado típicamente fibrinoso.
Las bacterias producen exudado fibrinopurulento, en la TB zonas de caseificación
Las neoplásicas son exuberantes y fibrinohemorrágicas
Tumores cardiacos primarios
El mixoma es un tumor benigno que se origina comúnmente en la aurícula izquierda del corazón. Más del 80% de los mixomas se forman en la aurícula izquierda.
Se originan en la pared que divide las cámaras inferiores del corazón o ventrículos y se manifiestan hacia el interior de la aurícula.
Tumores cardiacos primarios
El lipoma: Tumor formado por tejido graso
Rabdomioma y fibroma: en lactantes y niños, generalmente de localización ventricular.
El rabdomioma se asocia a esclerosis tuberosa (enfermedad hereditaria).
Sarcoma: tumor maligno primitivo más frecuente y el segundo en frecuencia de los primitivos tras el mixoma. Afecta principalmente el corazón derecho.
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