Patología intestinal y apéndice cecal
Anomalias congénitas
Enterocolitis
Síndromes de malabsorción
Trastornos vasculares
Obstrucción intestinal
Neoplasias
Anomalías congénitas
Heterotopia- mucosa gastrica, tejido pancreatico
Duplication - quistes
Malrotación
Onfalocele- Incompleta formación de la musculatura abdominal con herniación de estructuras abdominales dentro de un saco membranoso
Gastrosquisis- extrusion de intestinos debido al cierre incompleto de la pared abdominal
Atresia y estenosis. Principalmente en duodeno
Divertículo de Meckel.- Evaginación de la pared del intestino delgado a través del conducto vitelino no involucionado.
Enfermedad de Hirschprung.- Megacolon agangliónico congénito.
Enterocolitis
Diarrea: Aumento de la masa fecal en frecuencia y/o fluidez
Causas: Infecciosas principalmente
Mecanismos:
Diarrea secretora, producción neta de liquido (virus o bacterias productoras de enterotoxinas)
Diarrea Osmotica, fuerza ejercida por los solutos luminales
Enfermedades exudativas con destrucción de la mucosa intestinal
Malabsorcion, abundante cantidad con exceso de grasa
Motilidad alterada
Disentería: Es una diarrea dolorosa, sanguinolenta y de escasa cantidad.
Enterocolitis Infecciosa
Gastroenteritis vírica:
Los rotavirus y los adenovirus afectan a niños menores de 2 años con diarrea secretora y osmótica
Los RV destruyen enterocitos maduros superficiales
Los AV producen atrofia vellositaria conduciendo a malabsorción y perdida de liquido
Enterocolitis bacteriana; mecanismos patogénicos:
Ingestión de toxina preformada, alimentos contaminados por S. aureus, V. Cholerae, C. perfringes
Infección por gérmenes toxigénicos, producción de enteroroxinas secretoras (diarrea) o citotoxinas (disenteria). “D. del viajero”
Infección por gérmenes enteroinvasivos, proliferan, invaden y destruyen el epitelio
Malabsorción
Absorción inadecuada de grasas, vitaminas, carbohidratos, proteinas, mineralas y agua
Presenta diarrea crónica con esteatorrea
Consecuencias: dolor abdominal, perdida de peso, anemia y hemorragia, petequias y púrpura, neuropatía periférica, amenorrea, infertilidad, hiperparatiroidismo, osteopenia, tetania etc.
Las causas mas comunes son:
enfermedad celiaca
insuficiencia pancreatica
enfermedad de Crohn
Principales síndromes de  malabsorción
Digestion intraluminal defectuosa
De grasas y proteínas: en insuficiencia pancreatica (pancreatitis, FQ), se produce secretion biliar defectuosa por obstruccion o enfermedad hepatica
Sobrecrecimiento bacteriano
Anomalías primarias de las células mucosas
Intolerancia a la lactosa
Sobrecrecimiento bacteriano  con daño del borde en cepillo
Transporte epitelial defectuoso
Infeccion
Iatrogenico (gastrectomia, síndrome del intestino corto)
Enfermedad celiaca (esprúe celiaco, enteropatía por hipersensibilidad al gluten)
Proceso crónico por sensibilidad al gluten (gliadina) presente en el trigo y otros cereales
Produce reacción inflamatoria autoinmunitaria mediada por células T
Tiene cierta relación familiar afecta a niños y adultos
Hay compromiso importante del intestino delgado proximal
Cursa con diarrea, perdida de peso, flatulencia y cansancio; dermatitis herpetiforme
Existe riesgo de malignidad (linfoma de  Hodgkin y adenocarcinoma
Esprúe tropical (esprúe posinfeccioso)
Ocurre en personas que viven o visitan el trópico
No tiene causa especifica, se la relaciona con sobrecrecimiento de bacterias enterotoxigénicas
La morfología varia desde cambios inexistentes hasta enteritis difusa grave
Cambios megaloblásticos en las células epiteliales debidos a deficiencia de folato y vitamina B12
Enfermedad inflamatoria intestinal idiopática
ENFERMEDAD DE CROHN.- Proceso granulomatoso transmural y segmentario, puede afectar a cualquier sitio del tubo digestivo.
Hay formación de fisuras y fístulas.
Hay manifestaciones sistémicas.
Se asocia a mutaciones del gen NOD2
Se produce inflamación crónica mediada por LT (TH1)
Hay granulomas, ulceras y estenosis producidas por fibrosis
Las consecuencias incluyen formación de fístulas, absceso abdominales, obstrucción intestinal y riesgo de cáncer
COLITIS ULCEROSA.- Limitada al colon, afecta la mucosa y submucosa extendiéndose sin interrupción.
Se presentan ulceras sin granulomas ni fibrosis, se desconoce su naturaleza inmunopatológica
Hay aumento del riesgo de adenocarcinoma
TRASTORNOS VASCULARES.-
Puede afectar al intestino delgado, grueso o ambos
La oclusión aguda de las principales arterias (celiaca, mesentérica superior e inferior); pueden conducir a Infartos variables
La trombosis venosa mesentérica es menos frecuente, debida a hipercoagulabilidad, CA hepatocelular, cirrosis
Cursa con dolor, rigidez muscular, vomito, diarrea sanguinolenta
 Complicaciones: peritonitis, íleo, shock
Enfermedad diverticular
Procesos adquiridos que afectan a cualquier segmento del tubo digestivo
Afectan a personas mayores.
Son dilataciones saculares de la pared supuestamente por debilidad focal de esta o por aumento de la presión intraluminal.

Obstrucción intestinal
La mayor parte se presentan en intestino delgado
Se producen por obstrucción mecánica (hernias, adherencias, invaginación y vólvulo)
Existen las seudoobstrucciones por ileo paralítico, infarto intestinal, miopatías y neuropatías.
Tumores intestinales
El 3 a 6% de los tumores GI se originan en el intestino delgado, los adenomas son los mas comunes y los tumores malignos son raros
El adenocarcinoma ocurre principalmente en duodeno,
Un factor de riesgo importante es la enfermedad de Crohn, también se consideran a la enfermedad celiaca, poliposis adenomatosa familiar, síndrome de cáncer colorrectal hereditario sin poliposis y S. de Peutz-Jeghers.
El colon es el segmento mas afectado.
Tumores de colon y recto
Los pólipos son tumores que protruyen en la luz intestinal, son muy comunes en adultos mayores
Se forman como resultado de anomalías en la maduración o la arquitectura de la mucosa, o de su inflamación
Pueden ser sésiles o pediculados
POLIPOS NO NEOPLASICOS.
Los hiperplásicos son frecuentes, se producen por retraso de la descamación de la células superficiales
Pólipos hamartomatosos:
Pólipo juvenil. Glándulas quisticamente dilatadas con inflamación. Se presenta en el recto de niños.
Pólipo de Peutz-Jeghers se acompaña de pigmentación periorificial, presentan una red arborizada de tejido conectivo y músculo liso y epitelio normal
Lesiones epiteliales neoplásicas
ADENOMAS.- Son las neoplasias mas frecuentes, comúnmente son múltiples siendo el resultado de la displasia proliferativa epitelial de bajo o alto grado y pueden dar origen a los adenocarcinomas.
Tipos histológicos:
Adenoma tubular presenta 75% de estructura tubular
Adenoma velloso, 50% de estructura vellosa
Adenoma tubulovelloso, 25 y 50% de arquitectura vellosa
El riesgo de malignidad depende  de:
Tamaño del tumor
Aspecto histológico
Grado de displasia.
Carcinoma colorrectal
Ocurre esporádicamente en ausencia de síndromes familiares bien definidos
Mayor incidencia  a los 60 – 70 años
El 98% son adenocarcinomas
Existen dos vías moleculares de carcinogénesis
Secuencia adenoma-carcinoma
Vía de los genes de reparación del ADN
Se asocia con:
Ingestión excesiva de energéticos
Bajo consumo de fibra vegetal.
Ingestión elevada de carnes rojas
Bajo consumo de hidratos de carbono
Hipovitaminosis A,C,E.
En el lado derecho presentan astenia, debilidad anemia ferropénica
En el izquierdo, hemorragias ocultas malestar con retortijones
Metastizan a hígado, pulmones y hueso
Adenocarcinoma de intestino delgado
Crecen en forma circular o como masas fungosa, diseminan hacia ganglios mesentéricos e hígado.
TUMORES CARCINOIDES.- Se originan de células neuroendocrinas, son agresivos y metastizantes, forman masas submucosas o intramurales. Secretan hormonas y producen el síndrome carcinoide por producción de serotonina.
Linfoma gastrointestinal
Localización frecuente de Linfomas extraganglionares, el linfoma esporádico se asocia al MALT.
Linfoma asociado a esprue. De células T de mal pronóstico.
Linfoma del mediterráneo. de células B frecuente en niños.
APENDICE CECAL.- inflamación aguda.
Tumores: mucocele.
Carcinoide.
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