PATOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

ESOFAGO: Anomalías congénitas
Son mas frecuentes los restos ectópicos mucosa gástrica en tercio superior “parche de entrada”
También se pueden encontrar restos pancreaticos
Atresia y fístulas.
Pueden ser incompatibles con la vida; se asocian a otras malformaciones o producir fístulas con riesgo de bronco aspiración. La agenesia es muy rara
El esófago termina en un extremo ciego, en la parte proximal se comunica con la vía aérea superior y el extremo distal con la tráquea.
Esófago: Anomalías congénitas
Membranas. Repliegues semicircunferenciales de la mucosa en el esófago superior, pueden ser congénitos o tener relación con la esofagitis por reflujo de larga duración.
Anillos. Placas concéntricas que sobresalen en la luz del esófago distal que pueden acompañarse de hipertrofia muscular; producen disfagia episódica; pueden ser del tipo A o B tipo Schatzki
Estenosis.- Es un engrosamiento fibroso de la pared, es rara la congénita, la adquirida puede deberse a diversas causas Ej. Reflujo, radiación, cáusticos, ESP.
Lesiones asociadas a alteración de la función motora
Acalasia:
Por falta de relajación:
Cambios degenerativos en la inervación motora produciendo fallo en el peristaltismo,
Enfermedad deChagas. y otras lesiones pueden producir acalasia secundaria.
Polio, cirugía, amiloidoisis, cáncer
La mayoría son de causa desconocida
Aperistalsis
Relajación parcial o incompleta del EEI
Hipertonía del EEI en reposo.
Se observa inflamación, ulceración y fibrosis
Producen disfagia progresiva y hay riesgo de CA escamoso
Hernia hiatal
Hernia hiatal: Dilatación sacular del estomago por  encima del EEI.
Por deslizamiento 95%: Parte superior del estomago esta en cavidad torácica con dilatación en forma de campana.
Paraesofágica: (por rodamiento). Parte del estomago penetra en el tórax paralelamente siendo susceptible de estrangulamiento e infarto.
Afectan mayormente a adultos, pueden producir dolor torácico por reflujo, hemorragia, ulceración y perforación.Hernia hiatal
Divertículos
Los verdaderos son evaginaciones de la pared esofágica y contiene todas las capas viscerales.
D. Faringoesofágico(de Zenker): por encima del EES debida a disfunción motora.
D. Por tracción: son mas mediales por fibrosis o trastornos de la motilidad, generalmente son congénitos
D. epifrénico: inmediatamente por encima del EEI
Los falsos contienen mucosa y parte de submucosa
Desgarros (Mallory Weiss):
Debido a irritación crónica toxica con fallo del EEI.
Puede producir hematemesis masivas y perforación.
Sindrome de Boerhaave: Ruptura esofágica de causa desconocida
Varices esofágicas
La hipertensión portal prolongada e intensa induce a la circulación colateral comunicando los sistemas porta y cava.
Ocurre en alcohólicos y cirróticos
La esquistosomiasis es la segunda causa
puede desarrollarse ulceración superficial y ruptura con hemorragia.
ESOFAGITIS
Esofagitis por reflujo (ERGE):
Entre las causa mas importantes estan:
Disminución de la eficacia de los mecanismos antirreflujo (tono del EEI)
Hernia hiatal por deslizamiento
Retraso en el vaciamiento
Son Factores contribuyentes sondaje, Ingestión de irritantes, medicación anticancerosa.
Afecta mayormente a adultos.
Se complica con estenosis y esófago de Barrett.
Esofago de Barrett
Metaplasia del epitelio escamoso distal por epitelio cilíndrico, en respuesta a irritación prolongada por el reflujo
Presenta mucosa roja asalmonada
Es mas frecuente en adultos.
Hay alto riesgo de ulceración, estenosis y adenocarcinoma.
Esofagitis inducida por agentes físicos y químicos
Son poco frecuentes y las causas pueden ser:
Alcohol
Ingestión de sustancias irritantes ácidos álcalis (suicidio).
Radiación.
Medicación anticancerosa citotóxica.
Complicaciones: Ulceración de la mucosa, necrosis, tejido de granulación, fibrosis
Esofagitis infecciosa
Bacteriemias o viremias.
Candidiasis en antibioticoterapia inmunosupresión.
Herpes simple y citomegalovirus, producen ulceraciones con inclusiones intranucleares
Neoplasias
Tumores benignos intramurales:
Leiomioma
Lipoma
Fibroma
Epiteliales:
Papiloma escamoso

Condiloma
Pólipo fibrovascular o inflamatorio.
Tumores malignos
Carcinoma epidermoide
Afecta a adultos varones mayores de 50 años.
Se localiza de preferencia en el tercio medio 50%.
Son factores determinantes la dieta (hipovitaminosis, contaminación por hongos, contenido de nitritos/nitrosamidas)
El estilo de vida (alcohol, tabaco)
Trastornos esofágicos (esofagitis prolongada, acalasia)
Predisposición genética 
Mas frecuente el patrón polipoide.
Adenocarcinoma
Tiene estrecha relación con el esófago de Barrett.
Mas frecuente en esófago distal y predominio en varones
Cursan con disfagia, vómitos hemorragia, perdida de peso progresiva
Se presentan como placas planas o elevadas de la mucosa, a veces grandes masas nodulares
La mayoría son tumores glandulares de tipo intestinal
Estomago
Anomalias congenitas:
Coristoma pancreatico.Restos heterotópicos habitualmente asintomaticos
Hernia diafragmática: Por debilidad o defecto del hemidiafragma izquierdo.
Estenosis pilórica hipertrófica congénita: El peristaltismo es visible; produce vómitos y regurgitación.
Estenosis adquirida: Consecuencia de gastritis antral crónica, úlceras pépticas vecinas o de tumores malignos.
Gastritis aguda
Inflamación transitoria, se debe a múltiples factores, Ej. Abuso de aspirina, tabaco y alcohol, estrés importante, citotóxicos, infecciones bacterianas o virales, isquemia, shock.
Da lugar a disminución del flujo sanguíneo con hiperacidéz resultando una disminución de sustancias amortiguantes afectando al moco protector.
Las erosiones pueden producir hemorragia.
Gastritis cronica
Cambios inflamatorios mucosos que pueden llevar a la atrofia y metaplasia intestinal, generalmente sin erosiones
Se destaca la influencia del Helicobacter pylori.
Causas inmunológicas como la anemia perniciosa
Tóxicas como alcohol y tabaco
Físicas como radiación
Posquirúrgica
Otras: Enfermedad de Crohn, amiloidosis
Helicobacter Pylori
Este nombre inusual identifica las bacterias específicas que pueden causar la infección del estómago.
Esta infección puede contribuir al desarrollo de enfermedades, tales como dispepsia (acidez, hinchazón y náusea), y de úlceras en el estómago y el duodeno.
Hay relación con el cáncer y linfomas gástricos
Enfermedad ulcerosa péptica
Son lesiones crónicas y generalmente únicas, se  localizan de preferencia en duodeno y estomago.
La ulcera sobrepasa la M. de la mucosa.
La duodenal es frecuente en pacientes con antecedentes de cirrosis alcohólica, EPOC. IRC. O hiperparatiroidismo.
Se produce por desequilibrio entre las defensas y los mecanismos de agresión, en lo último se destaca el H.pylori.
Típicamente se produce dolor epigástrico  punzante con ardor.
Ulcera péptica
Solución de continuidad en la mucosa del tracto alimentario que se extiende, a través de la muscular de la mucosa, en la submucosa (<0,3cm=erosion > 0,6cm=ulcera)
Localización:
Primera porción del duodeno (98%)
Antro ( curvatura menor)
Unión gastroesofágica ( RGE, Barrett)
Divertículo de Meckel (heterotopia gástrica)
Predominantemente en varones
Se produce por desequilibrio entre las defensas y los mecanismos de agresión
Ulceración gástrica aguda (Ulceras de Estres)
Ocurren después de estrés intenso formando parte de un proceso continuo con la gastritis erosiva.
Pueden aparecer en situaciones de shock, quemaduras extensas, traumatismos graves.
La patogenia no es clara y se manifiesta con HDA.
Lesión que eleve la presion intracraneal
CURLING. ulceras relacionadas con traumatismos, quemaduras
CUSHING ulceras relacionadas con lesion intracraneal

Gastropatía hipertrófica
Hiperplasia de células epiteliales de la mucosa.
E. de Menetrier: Hiperplasia de células superficiales con atrofia glandular.
G.H. Hipersecretora: Asociada a hiperplasia de cel. Parietales y principales.
Hiperplasia de glándulas gástricas secundaria a excesiva secreción de gastrina (gastrinoma que lleva al síndrome de Zollinger- Ellison.
Varices gástricas: Aparecen en casos de hipertensión portal en la zona cardial.
Neoplasias
Tumores benignos
Pólipos: Masas que surgen de la mucosa, la mayoría (90%) son hiperplásicos, sésiles o pediculados.
Adenoma gástrico: Es una masa proliferante de epitelio displásico, potencialmente maligno.

Cáncer gástrico
El 90 a 95% son carcinomas, afectan mas a varones en grupos socioeconómicos inferiores.
Hay mayor incidencia en  Japón Chile, Costa Rica, Colombia.
Patogenia:
Infección por H.pylori (en el tipo intestinal)
Dieta: alimentos con nitritos, ahumados, encurtidos, picantes
Falta de frutas y verduras frescas
Alcohol y tabaco
Gastritis crónica con metaplasia intestinal
Adenomas gástricos
Factores genéticos de riesgo,
Morfología
Localización:
Antro y piloro 50 – 60% en curvatura menor
Se clasifican según:
1. Profundidad de la invasión:
CARCINOMA IN SITU. Intraepitelial
 PRECOZ.- confinado a la mucosa y submucosa.
AVANZADO.- con extensión por debajo de la submucosa.
2. Patrón de crecimiento.
Del CA. precoz: Exofítico. Plano o deprimido y excavado.
Del CA. Avanzado: Exofítico. Linitis plástica y excavado.
Patrón de crecimiento
Precoz: Superficial
Linitis plastica
Subtipos histológicos (Laurent)
Tipo intestinal: formador de  glándulas, asociado con metaplasia intestinal.
Tipo difuso: escasamente diferenciado con células en “anillo de sello”.
Tumor de Krukenberg: Diseminación del cáncer gástrico a los ovarios.
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST)
Son de origen mesenquimal
Se cree que proceden de las células intersticiales de Cajal que controlan el peristaltismo
Presentan patrón histológico fusiforme y epiteliode
Pueden ser solitarios o múltiples.
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