Infecciones cutáneas por ectoparásitos
pulicosis
La pulicosis es una infestación producida ectoparasitos hematofagos, que cursa con irritación e la piel en una magnitud proporcional a la carga de ectoparásitos y a la respuesta de sensibilización del individuo.

Epidemiología:
  Zoonosis.  - Cosmopolita, se desarrolla especialmente en áreas de climas templados y húmedos. - La Ctenocephalides felis es la más común, siendo la causante de cerca de un 90% de la pulicosis en perros y gatos. - Es poco común en lugares donde la humedad relativa es menos al 50%, por ejemplo desiertos.
Agente etiológico
Pulex irritans (hombre)
Ctenocephalides canis
Ctenocephalides felis
fisiopatología
La picadura de las pulgas es muy dolorosa y da lugar a la formación de un área eritematosa.

La saliva contiene sustancias que pueden dar lugar a fenómenos de hipersensibilidad (dermatitis alérgica).


Manifestaciones clinicas
Dx clínico
complicaciones
Tifus Murino: Producido por la Rickettsia typhi, que se desarrolla en el tubo digestivo de las pulgas y es eliminado junto a las heces. Puede llegar al hombre por inhalaciones, contacto directo y por erosiones de la piel. El ciclo se mantiene generalmente entre ratas y la pulga Xenopsilla cheopis, aunque pueden participar la C. felis. Provoca un cuadro febril benigno.
Dermatitis alérgica a la picadura de pulgas (DAPP)
Esta enfermedad se debe a la sensibilización del animal frente a antígenos presentes en la saliva de la pulga (generalmente C. felis). Hipersensibilidad de tipo I y de tipo IV. No sólo es importante en animales, sino que también en humanos produce lo que se conoce como urticaria papular.
Tularemia
también llamada fiebre de los conejos, es una enfermedad infecciosa potencialmente grave causada por la bacteria Francisella tularensis. Es endémica en Norteamérica, Europa y Asia. Siendo los huéspedes reservorios roedores y conejos diversos, y vectores frecuentes las garrapatas, pulgas y ciertas moscas hematófagas
 Peste
Enfermedad infectocontagiosa que afecta tanto a animales como a humanos, causada por la bacteria Yersinia pestis. Se considera una de las zoonosis reconocidas más antiguas y de las más agresivas y potencialmente letales. El vector de la enfermedad es la pulga de la rata (Xenopsylla cheopis). Normalmente se pueden producir cuatro formas de la peste: bubónica, septicémica, neumónica y neurológica. Las más frecuentes son las dos primeras. Las formas neumónicas y neurológicas normalmente son complicaciones de la septicémica.
tratamiento
Aplicaciones antipruriginosas
Insecticida : DDT AL 5%, GAMEXANO 1%, deltametrina.
15 dias

Pediculosis
La pediculosis y ptiriasis son infecciones por ectoparásitos pediculus humanus y pthirus pubis, se distribuyen por diferentes partes del cuerpo.

epidemiologia
Se ha calculado una prevalencia superior al 25% en centros escolares en México
afectando sobre todo al período preescolar y al sexo femenino
con menor prevalencia en la raza negra
Se presenta en cualquier epoca del año

Manifestaciones clínicas
Dx clínico:
Síntomas: prurito
Signos: 
 Maculas-papulas
Escoriaciones
Pequeñas hemorragias con costras
Piel dura y pigmentada

Diagnostico diferencial
Se debe evitar el error diagnóstico con:

 Pitiriasis seca (caspa): la caspa se desprende con el movimiento del cuero cabelludo y las liendres únicamente traccionando de ellas con la uña hasta la punta del cabello.
Otros insectos.
Gotas de gel o espumas para el cabello.
Bolita de ropa o pelusas.
 Vainas externas de queratina retenidas en la raíz del cabello.
 Costras de heridas, dermatitis seborreicas.

tratamiento
El tratamiento de la pediculosis de la cabeza está basado en tres pilares: pediculicidas, eliminación mecánica de piojos y liendres y medidas ambientales para prevenir la transmisión de la re infestación.

Existen tres tipos de fármacos efectivos para el tratamiento de la pediculosis:
piretroides sintéticos (Permetrina), Malation y Lindano
Caso clínico
Niña de 7 años que acude a consulta por presentar desde hace varios días un enrojecimiento en borde palpebral superior derecho con secreción eccematosa-melicérica en raíz de pestañas. El médico de familia le diagnostica de blefaritis eccematosa sobreinfectada, pautando tratamiento tópico con pomada de aureomicina cada 8 horas 7-10 días. A los tres días, vuelve a la consulta por ausencia de mejoría, confirmándose el diagnóstico mediante la visualización de una hembra de piojo adulta viva adherida en raíz de pestañas del párpado superior derecho y varias liendres en cuero cabelludo. Otro hermano pequeño también tenía numerosas liendres y varios piojos adultos en cuero cabelludo.

Escabiosis

La escabiosis es una parasitosis cutánea producida por un ácaro de la familia Sarcoptidae, el Sarcoptes scabiei var. Hominis.

Epidemiologia
300 millones de casos anualmente.
Afecta a cualquier edad y clase socioeconómica, aunque predomina en niños menores de 2 años y de estratos socioeconómicos más desfavorecidos
No existen diferencias significativas en cuanto al sexo o raza.
Agente etiológico
Los sarcóptidos son ácaros de pequeño tamaño, ovalados y con cuatro pares de patas, que penetran en la piel labrando un surco en el estrato córneo.
Fisiopatologia
La transmisión tiene lugar por contacto directo piel con piel y a veces a través de fómites
el ácaro sobrevive hasta 72 horas fuera del huésped.
El prurito constituye el síntoma guía de la escabiosis.
siendo de predominio nocturno (porque la actividad del parásito aumenta con el calor)

Se distinguen dos tipos de lesiones
características de la escabiosis:
lesiones primarias y lesiones secundarias
Los surcos se consideran las lesiones de la escabiosis.
Elevaciones grisáceas de 5-15 mm de longitud serpiginosas que terminan en una vesícula donde anida el ácaro hembra

Las localizaciones más frecuentes son: pliegues interdigitales de las manos (85%)
cara anterior de muñecas y pliegue antecubital. También, en codos (40%), pies y tobillos (37%), pene y escroto (36%), nalgas (16%) y
axilas (15%).
En lactantes, se afectan casi exclusivamente cara, cuello, cuero
cabelludo, palmas y plantas.

Diagnostico
Diagnóstico clínico:(prurito intenso, de predominio nocturno y carácter familiar) y la exploración física del niño.
Prueba de Muller (microscopia optica)
Diagnostico diferencial:
Dermatitis atopica, miliaria rubra, dermatitis de contacto, prurigo nodular

tratamiento
eliminación de la parasitosis y la prevención de la infestación en los convivientes.
Aplicación de escabicida:
Permetrina 5 % (lactantes mayores de 2 meses)
Azufre (lactantes menores de 2 meses)
miasis
introduccion
La miasis se refiere a la lesión producida por larvas de las moscas que infestan a los animales (incluido el humano)
parásita de sus tejidos vivos o muertos, produciendo invasión y destrucción tisular.

El término miasis (del griego myia, mosca) fue acuñado y usado por primera vez por Hope en 1840.
La infestación por la larva de la mosca zumbadora tropical Dermatobia hominis es una miasis maligna endémica de las regiones tropicales del sur de México, centro y Sudamérica.
Según el tipo de lesión o localización, la miasis se divide en:
cutáneas, cavitarias o traumáticas y gastrointestinales

Epidemiologia
Los mayas del Sureste ya la padecían y actualmente la mayor parte de los casos se observan en los estados de Yucatán,
Quintana Roo, Campeche, Chiapas y Tabasco, donde se les conoce como “colmoyote”
Ocurre predominantemente en climas templados,
La infestación es más común durante la época de lluvias

Se pueden encontrar miasis en personas de ambos sexos y de todas las edades
es más frecuente en personas de edad media y avanzada.
La mortalidad de las miasis es menor a 10% y generalmente se asocia con lesiones cerebrales
Manifestaciones clinicas
Cavitarias:
en la extremidad cefálica (senos paranasales
y conducto auditivo externo).
Las larvas destruyen cartílagos y huesos, ocasionando procesos complicaciones serias e, incluso, Mortales
A la perforación de los huesos del cráneo puede seguir la invasión del tejido meníngeo y encefálico, causando meningoencefalitis y hemorragias

Cutáneas. Este tipo de miasis se presenta en tres formas clínicas:
Forma forunculoide. Se presentan en la piel lesiones
con aspecto forunculoso que contiene la larva en su interior, saliendo ésta en 2 o 3 semanas al exterior.

Forma lineal rampante. La larva al migrar bajo la piel va creando dermografismo.
Forma subcutánea con tumores ambulatorios. Se forman tumefacciones profundas y dolorosas .Este proceso se repite en 10 semanas hasta que la última tumoración se ulcera dejando salir la larva.

La lesión inicial es una pápula que posteriormente se convierte en un furúnculo habitado
Ayuda al diagnóstico observar el pequeño poro o punctum central por donde, intermitentemente, sale un exudado sanguinolento.
Inicialmente el paciente experimenta prurito, luego dolor local y sensación de movimiento de la larva.
Puede presentar ataque al estado general,insomnio y/o fiebre
Diagnostico
El diagnóstico definitivo se hace al visualizar la larva, ya sea macroscópicamente o con ayuda de una biopsia
A la exploración microscópica, se encuentra un infiltrado inflamatorio de linfocitos, histiocitos yabundantes eosinófilos.
Las células de Langerhans son predominantes en dermis y epidermis. La pared de la larva se tiñe intensamente con hematoxilina yeosina
tratamiento
Se puede dejar a su libre evolución manejando solamente el intenso dolor y usando antibióticos tópicos para prevenir infecciones.
Para facilitar la remoción también se ha empleado la administración tópica de solución fenicada al 4%, éter o cloroformo (que paralizan a la larva), o inyectar lidocaína (que anestesia y provoca presión hacia fuera)

La administración tópica de ivermectina al 1% en propilenglicol por dos horas ha mostrado ser un tratamiento efectivo y seguro
Introducción
La varicela, es una enfermedad exantemática infantil muy contagiosa
Se le conocía con el nombre de «viruela minor» por la similitud clínica con dicha enfermedad.
1767 en que Heberden describió por primera vez las diferencias clínicas entre viruela y varicela


siglo XIX Von Bokay señaló que existia una relación que entre  herpes y varicela
Séller, en 1952, aisló por vez primera el virus en cultivos celulares
Epidemiologia
60 millones al año, de los que 57 millones corresponderían a niños y 3 millones a adultos
En los países templados afecta al 90% de los individuos susceptibles antes de los 20 años de edad, cuando se disemina en comunidades semicerradas (escuelas y guarderías)

Su distribución es universal
endémica en los países desarrollados, con ondas epidémicas cada 2-3 años
en regiones de clima templado tiene incidencia estacional con picos al final del invierno y en primavera
Agente Etiológico
Virus Varicela Zoster
Familia herpes virus, subfamilia Alfaherpesviridae, Genero Varicellovirus.
30 proteínas estructurales y no estructurales, de las cuales 5 son glucoproteínas (I, II, III, IV y V),
Fisiopatologia
La transmisión es de persona a persona a través del contacto directo con las vesículas cutáneas también a través de secreciones respiratorias.
se han descrito casos de varicela congénita.


El periodo de contagio es entre 1-3 días antes de la aparición del exantema hasta 5 días después de que aparezca el primer brote de vesículas cutáneas.
La duración de la enfermedad es de 2 a 4 semanas.


complicaciones en el 2% de la población general. En inmunocomprometidos las complicaciones alcanzan el 32% de los niños infectados con una mortalidad del 7-20%
En los grupos de riesgo predomina la diseminación sistémica del virus con afectación pulmonar y del SNC, lo que condiciona su elevada morbi-mortalidad
Diagnostico
Generalmente es clínico
En casos atipicos e inmunocomprometidos:
técnicas de detección de antígenos virales por inmunofluorescencia y de PCR.
Detección de Anticuerpos frente a Varicela Zoster.
Tratamiento
Antipireticos: acetaminofeno (paracetamol)
Aciclovir es el antiviral de uso más extendido en varicela
Higiene: parte de la terapia está dirigida a aliviar el prurito y mantener la higiene de piel para prevenir la sobreinfección bacteriana.
Está contraindicado el ácido acetilsalicílico por el riesgo de desencadenar un síndrome de Reye
rubeola

Virus de RNA termolabil
Paramixovirus de la familia togaviridae
Genero rubivirus

epidemiologia

epidemiologia

La   infección por  el   v i rus  de  rubéola es   tan  frecuente en  todo el  mundo que apenas  10 a 15% de  los  adul tos  mayores  de  treinta años  no  tienen anticuerpos,  aunque   hay   áreas   donde   se   ha   encontrado   hasta   30   a   50 %   de   susceptibles( archipiélagos   por   ejemplo) La   relación   en  enfermedad clinica con enfermedad sub clínica ha  sido calculada en 1:2 a 1:3 en niños   y  1:7 a 1:9 en adultos jóvenes.
Aunque  se presenta en  todos   lo climas, la  frecuencia de  las  epidemias   varía por  área geográfica;  aparece cada cinco a diez  años,  afectando en especial  a los  menores  de quince años,  en particular  al  grupo de escolares.
  La incidencia de  rubéola en 1999,  para la población  fue de 3,8 por  100 mil habitantes, siendo  los  menores  de un año el  grupo más  afectado,  con una  incidencia de 39,8 por  100 mi l  menores  de un año

Puerta de  entrada: rinofaringe
Contagio: Directo /Pfluge
Contagiosidad: Prodrómico y exantema
Receptividad: Universal
Inmunidad: duradera
La transmisión ocurre a través de las secreciones orales y por vía transplacentaria
fisiopatología
El período de incubación es de 14 a 21 días.
El período prodrómico que puede durar de 3 a 5 días, presenta un cuadro catarral leve, febrícula, malestar, cefalea, anorexia, conjuntivitis, coriza, odinofagia, tos, adenopatías y enantema.
período exantemático que tiene una duración aproximada de 3 días, caracterizado por la aparición del brote cutáneo que puede ser pruriginoso, especialmente en adultos.
Manifestaciones clínicas
El brote se inicia en la frente y cara, diseminándose hacia abajo al tronco y las extremidades.
Las lesiones son discretas y maculopapulares, pero pueden coalescer para producir un eritema difuso.
Pueden ocurrir artralgias o artritis con una duración de 5 a 10 días, aunque pueden ser más prolongadas y confundirse con enfermedades reumáticas, sobre todo en mujeres jóvenes.
El 25 a 50% de las infecciones por Rubéola son asintomáticas
diagnostico

El diagnóstico se basa en los síntomas típicos.
Sin embargo, muchos casos de rubéola se diagnostican erróneamente o son leves y pasan inadvertidos.
Es difícil su diagnosticarían ya que las erupciones en la piel suelen ser poco intensas y de escasa duración.
se puede conocer mediante un análisis de sangre si la persona ya ha padecido la enfermedad y por tanto es inmune.

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