ASPECTO GENERAL
PESO CORPORAL:
Aumento del 20% del peso corporal.
Promedio de 12.5 Kg.(6-15.6kl).
1 trimestre 700-900 gr. 400 gr. semanal

1eras 20 sem aumento 4 k g.
AUMENTO DE PESO
ASPECTO GENERAL
TEMPERATURA BASAL CORPORAL:
1.Ligero aumento térmico (0.3 –0.6 ºC). Tres primeros meses.
2.Desciende por 40 días.
3.Aumenta a la segunda mitad del embarazo.
4.Hormona : Progesterona.
APARATO GENITAL
UTERO
Características
Aumento del peso
 ( de 70 grs. a 1100 grs.)
Volumen total (de 10 ml a 5 lt).

APARATO GENITAL
Tamaño, forma y posición uterina.
Aspecto piriforme (primeras semanas).
Forma globulosa.
Esférica (12 semanas).
Ovoide (hasta el final de la gestación).

APARATO GENITAL
Contractilidad
Contracciones de Álvarez:                         ( 1er trimestre)

1.Impredecibles
2.Esporádicas.
3.Carecen de ritmo.
4.Intensidad ( 5 –25 mmHg).
APARATO GENITAL
Braxton Hicks: ( a partir 2do trimestre).

1.Infrecuentes.
2.Al final del embarazo pueden ser frecuentes y rítmicas.
3.Desencadena trabajo de parto falso

APARATO GENITAL
Segmento inferior.
Adelgazamiento y distensión del istmo.
Formación 14 –16 semanas.
Primíparas: 24 semanas
Multíparas: preparto y parto.
Tiene actividad contráctil.
Participa en la dilatación del cuello

APARATO GENITAL
CUELLO.
Blando y cianótico
1.Hiperplasia e hipertrofia de glándulas cervicales.
2.Aumento de vascularización.
3.Edema
Cambia el reordenamiento del tejido conectivo.
Proliferación de las glándulas endocervicales.
Modificación del moco cervical.                               ( progesterona).
Cambio de las células básales (estrógenos).

METABOLISMO HIDRICO
Retención fisiológica de agua (6.5L a 8.5 L).
1.Aumento de estrógenos.
2.Posición de pie.
3.Aumento de presión venas femorales (aumento de presión intravascular).
4.Ligera hipoproteinemia.
5.Aumento de permeabilidad capilar.

METABOLISMO PROTEICO
Feto + placenta = 4 Kg. (500 g. Corresponde a proteínas).
Distribución de proteínas: 500 g.
1.Útero (proteínas contráctiles).
2.Mamas (glándulas).
3.Sangre materna (hemoglobina y proteínas plasmáticas).

METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Estrógenos y progesterona.
Lactógeno placentario al incrementar  a. grasos libres, incrementa respuesta tisular a la insulina.
Existe un cambio brusco de hiperglucemia a hipoglucemia.

METABOLISMO GRASO
   Lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas.
  Colesterol plasmático: 300 mg / 100 ml.
   Lipoproteínas de baja densidad (LDL): 36 semanas. Estrógenos y progesterona.
   Lipoproteína de alta densidad (HDL): 25 sem.
(estrógenos).
METABOLISMO MINERAL
HIERRO
Valor normal: 2.0 a 2.5g.
Requerimientos maternos: 1000 mg.
1.300 mg feto y placenta.
2.200 mg se pierden x excreción.
3.500 mg masa materna de eritrócitos.

METABOLISMO MINERAL
Requerimientos diarios (mitad de la gestación):
6 a 7 mg/día .
Su   produce   de la concentración de hemoglobina y hematocrito a medida que    el volumen sanguíneo.
La hemoglobina fetal no se afecta con la anemia materna (placenta obtiene Fe de la madre).

METABOLISMO MINERAL
CALCIO Y MAGNESIO
Se transporta activamente a través de la placenta.

El calcio materno y Magnesio   a lo largo del embarazo, por    de proteínas plasmáticas.

ELECTROLITOS PLASMÁTICOS
Gran acumulación de Na y K la concentración sérica desciende.
Retención de Na de 1000 mEq y K de 300 mEq.
Aumento de la filtración glomerular sin modificación en la excreción de Na y K.

CAMBIOS HEMATICOS
Funciones de la hipervolemia
1.Satisfacer demanda del útero agrandado.
2.Proteger a la madre y al feto (retorno venoso).
3.Salvaguardar a la madre de los efectos pos parto.

CONCENTRACIÓN DE HB Y HTO
Descienden en grado leve.

Promedio de Hb. en embarazo              de 12.5 g / 100 ml.


Descienden hasta 11 g / 100 ml. Sem 32 –35: patológico.

HTO   hasta 33% : 34 sem.

Los cambios del volumen plasmático producen     de la concentración de hematíes y de Hb por unidad de volumen: Anemia fisiológica del embarazo.


  La fosfatasa alcalina (estados inflamatórios).
PCR: reactante de fase aguda:    hasta 1000 veces.
VSG:   en el embarazo normal ,   por globulinas y fibrinógenos.

Incremento de los factores excepto XI y XIII.
  Del fibrinógeno plasmático (factor I):
Mujer normal: 200 –400 mg /dl (300 mg / dl)
Mujer embarazada: 300 –600 mg / dl (450)

El TP y TPT permanecen normales.

El recuento plaquetario no se modifica.
Las plaquetas aumentan en ancho y volumen.

VOLUMEN MINUTO
Fc x Vol. Sistólico
  30 –50% (4.5 a 6 L/min.): Sem 10
Fc   20% ó 10 –15 Lat/min.
  volumen Sistólico    de la precarga.
Presión enclavamiento capilar pulmonar y
presión diastólica arterial pulmonar no
Aumenta.
FUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA
Se conserva en embarazo único.
   del volumen sistólico proporcional.
Embarazo múltiple >   vol. Minuto
1    efecto inotrópico
2   de la fracción de acortamiento
3.>   frecuencia cardiaca
4.Reducción reserva cardiaca
DISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUINEO
  de 50cc/min. a 500cc/min. (flujo sanguíneo uterino)
  15 al 18% Vol. Min. al termino de embarazo

   del 30% flujo sanguíneo renal
flujo a mamas, piel, extremidades
PRESIÓN ARTERIAL
 Sistólica   10 mm Hg.
Diastólica   20 mm Hg.
Se producen por    resistencia vascular periférica (RVS).
PAM   decúbito dorsal
PRESION VENOSA
La presión venosa extremidades inferiores  10 cm3 1er trimestre a 25 cm3 a termino .
La PVC no se modifica (10 cm3 ) en el 3er trimestre.
La presión venosa periférica en los brazos no cambia./>EDEMA />  Presión venosa. 


 
 Presión coloidosmótica.
 Obstrucción vasos linfáticos de la pelvis

RESISTENCIA VASCULAR SISTEMATICA
Vasodilatación:   estrógenos, progesterona y prostaglandinas.
Calor fetal > vasodilatación materna PAM y RVS.
Nivel más bajo de RVS en el 2o trimestre y retorno gradual en el término.

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA
El embarazo   niveles renina, angiotensina y aldosterona.
  vol. Sanguíneo    leve PA.     refractariedad a la angiotensina II      causa primaria     producción de prostaglandinas unidad uteroplacentaria

APARATO RESPIRATORIO
Reducción capacidad pulmonar + o –200 ml.
A pesar que el contenido abdominal se desplaza hacia arriba: la capacidad del diafragma no se altera.
Movimiento diafragmático aumenta y causa el     del volumen corriente.
VOLÚMENES PULMONARES
 de 30 a 40% del Volumen Corriente de 450 a 600 -700 ml.
  20 % del Vol. de Reserva Espiratoria
  20% Volumen Residual (RV)
  20% Capacidad Residual Funcional
 del Vol. de Reserva Inspiratoria
 de la Capacidad Pulmonar total

HORMONAS Y GASES EN SANGRE
La progesterona: 1er trimestre.
   de la sensibilidad a la Pco2
Estimulante directo del centro respiratorio
Ventilación minuto (Fr. x Vol. Corriente)
de 7.5 a 10.5 L/min.
Ventilación alveolar (Vol. Corriente espacio muerto) x fr.    50%       PaO 2
GASES EN SANGRE
Hiperventilación:   de la pCO 2

pH 7,40 a 7,47
pCO 2 media es de 25 –30 mm Hg.
Bicarbonato 18-21 mEq/L
  del consumo de O2 en un 21%
DISNEA DEL EMBARAZO
Se presenta en un 60 a 70%
Final 1er trimestre o comienzo del segundo.


Resultado de: Aumento del volumen corriente y pCO2
PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR
Conductancia vías aéreas   Resistencia pulmonar total    (efecto broncodilatador de progesterona).
Volumen de cierre   durante el embarazo   del calibre de las vías aéreas pequeñas.


ESOFAGO
Presión de reposo del esfínter inferior (EIE)  durante el 1er trimestre y luego reducción progresiva 2 y 3er. Trimestre (efectos de la progesterona).
Presión EIE    + presión gástrica   =   del RGE  pirosis
     
ESTÓMAGO
Reducción secreción ácida       mejora síntomas de la úlcera péptica y también relacionada con :
Retardo vaciamiento gástrico.
Aumento en producción del moco.

Aumento del apetito:       progesterona.

Náuseas: mañanas y estómago vacío 40-80% primer trimestre.
Vómitos:      30-45%.
40%      14 semanas, 20%      16 semanas


10%         20 semanas.
Náuseas y vómitos > embarazos molares y múltiples
Hiperémesis gravídica.
HÍGADO
Rotación superior y posterior.

Flujo sanguíneo hepático normal.
    Redistribución del flujo sanguíneo en la vena cava y porta > redistribución        venas esofágicas.

   Estrógenos            proteínas                                    ( fibrinógeno, algunos factores de la coagulación, ceruloplasmina, esteroides sexuales y vitamina D).
Albúmina sérica       30%.(3gms/dl).
     Globulinas, Colesterol.
     FALC producida por la placenta .

CAMBIOS EN LA FUNCIÓN HEPATICA
VESÍCULA BILIAR
   En la contracción y vaciamiento.
   Volumen residual (tamaño   ).
Reducción de la motilidad (progesterona).
     Acido que no desoxicólico en bilis,           
     saturación de la bilis con colesterol     litiasis.
INTESTINO
Constipación.
Hemorroides.
    Presión venosa, es transmitida desde la vena ilíaca común a las venas rectales media e inferior           hemorroides.
SISTEMA URINARIO
Dilatación sistemas colectores y más fcte lado derecho.
Dilatación ureteral (efecto relajante de la progesterona y fenómeno obstructivo).
Uréteres más elongados y tortuosos.
Reflujo vesicoureteral puede   (hipertrofia e hiperplasia de la pared ureteral).

La capacidad de la vejiga normal es de 500 cm3 en embarazo hay una                     ( 410 –460 –272 cm3 / I, II, III trimestre): elevación trígono vesical.
   Presión intravesical ( 10 cm de agua 1er tri–20 cm de agua durante el 3er tri.)
    Longitud uretra ( 36 –43 mm hacia 38 sem).
    Presión uretral máx.. ( 70 –93 cms de agua)

HEMODINÁMIA RENAL
   Flujo Plasmático Renal (FPR)-( Normal: 500 mls/min a 875 mls/min en II trimestre)
Índice de Filtración Glomerular (IFG)   6 sem. de gestación con pico II trimestre.
Se determina la IFG por la depuración de creatinina (110–150mls/min):                         2º trimestre.


La fracción de filtración    I –II trimestre porque   el FPR es > que el IFG.
el      FPR al final del termino       la fracción de filtración se normaliza.
     IFG  con embarazo         niveles séricos de creatinina(de0.8a0.5mg/dl) y urea(de12a10mg

Factores que favorecen la excreción de sodio
    IFG   excreción de sodio 5-10mil mEq.
Efecto natriurético de la progesterona en el     túbulo distal.
Inhibición competitiva de la secreción de aldosterona por la progesterona.

La reabsorción de sodio es dada por
  Actividad de Renina en plasma (5 a 10 veces).
  Producción y secreción Aldosterona (4 a 5  veces).
  Estrógenos, desoxicorticosterona y lactógeno placentario humano.

El embarazo   agua intra y extravascular.
El agregado de 6 –7 L de liq. Extracelular
   osmolaridad plasmática de 285 +/-4 a 278 +/-3 mOsm / Kg. hacia la 10 sem.
La respuesta fisiológica a la privación del agua es   vasopresina para reabsorber agua.


La sed ocurre un umbral 10 mOsm / Kg. por debajo del normal.
   Excreción de glucosa (de 10 a 100 veces   de la carga al glomérulo).
  Depuración renal de urato por     de la reabsorción en el túbulo proximal.
  25%Ácidoúricoplasmático(3–4mg/dl


  Excreción de  aminoácidos y  Vitamina Hidrosolubles.

HORMONAS HIPOFISIARIAS
No existen modificaciones en:
1.FSH.
2.LH.
3.ACTH.
4.TSH.
5.GH.


PROLACTINA
  en el embarazo a término ( 10 veces: 150 ng /ml).
   significativamente en el pos parto.
secreción por pulsos en lactancia temprana.
Estimulación estrogénica    número de lactótropos.
PROLACTINA
Hormonas que influyen su secreción: TSH, serotonina.
Factor inhibidor de prolactina (dopamina).
La función principal: asegurar la lactancia.
Inicia síntesis de DNA y mitosis cells epiteliales glandulares y cells alveolares presecretoras.
PROLACTINA
Incrementa receptores estrógenos y prolactina en células mamarias.
Síntesis de RNA cells alveolares mamaria, galactopoyesis y producción de caseína, lacto albúmina, lactosa y lípidos.
Niveles     en el líquido amniótico > a 10.000ng / ml ( a las 20 –26 sem.).
PROLACTINA
Disminuyen después de las 34 semanas.
Decidua uterina es el lugar de síntesis de la prolactina del líquido.
PROLACTINA
Hiperplasia del tejido glandular y de la vascularización.
   volumen de 12.1 ml (1er trimestre) a 15 ml (parto).
T4 total    a las 6ta a 9a semana luego una meseta a las 18 semana.
Triyodo tiroxina total (T3)    hasta la 18 sem.

HORMONA LIBERADORA DE TIROTROFINA (TRH
No aumentan en el embarazo
Atraviesa la placenta.
Estimula la secreción de tirotrofina por la hipófisis fetal.
PARATIROIDES
  1er trimestre y   el resto de la gestación: como consecuencia de los niveles bajos de Ca en la embarazada:
  del volumen plasmático.
  del índice de filtración glomerular.
  transporte del calcio desde la madre al feto.
PARATIROIDES
Acción de la hormona : resorción ósea, absorción intestinal y reabsorción renal :   del calcio extracelular y    de los fosfatos.
Estrógenos bloquea su acción sobre resorción del hueso.
Hipoparatiroidismo fisiológico: provee al feto de cantidad adecuada de Ca.
CALCITONINA Y CALCIO
Las cells C: secretan calcitonina: áreas perifoliculares de la glándula tiroides.
Calcio y magnesio    secreción de calcitonina.
Las acciones de la calcitonina son opuestas a la de la paratiroidea.
Niveles > en embarazadas.
Embarazo y lactancia: desequilibrio del calcio.

VIT D Y CALCIO
La Vit D: resorción de calcio en los huesos, absorción en el intestino.
Su liberación es favorecida por la hormona paratiroidea y niveles   de Ca y fosfatos.
GLÁNDULAS SUPRARENALES
Cortisol y corticotrofina (ACTH).
Sus niveles se incrementan durante el embarazo.

Aldosterona
   15 Semana.

GLÁNDULAS SUPRARENALES
En el 3er trimestre: se secreta 1mg / día.
  renina y sustrato de angiotensina II (2da mitad del embarazo).
Progesterona    su producción.
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