PANCREATITS AGUDA
TRATAMENTO ENDOSCOPICO Y RADIOLOGICO DE LA ENFERMEDADABILIAR
TECNICAS DE PROCEDIMIENTO
Colangiografía transparietohepatico (CTPH)
   
    Técnica:
TECNICAS DE PROCEDIMIENTO
Colangiografía transparietohepatico (CTPH)
   
    Objetivo:
TECNICAS DE PROCEDIMIENTO
Drenaje percutáneo biliar transparietohepático
   
    Técnica
    Una vez que fue instalado el drenaje biliar externo, se recambia este con una guía y con un catéter, se pasa la obstrucción, la cual es dilatada pasando luego un catéter con múltiples orificios que se colocarán proximal y distal a la obstrucción, permitiendo el pasaje de bilis al intestino.
   
TECNICAS DE PROCEDIMIENTO
Drenaje percutáneo biliar transparietohepático
   
    Objetivo:
   
    Permitir el drenaje de bilis tanto hacia el exterior, como hacia el duodeno, resolviendo el problema obstructivo y dejando que la bilis actúe en su función digestiva y evitando los problemas de deshidratación por la pérdida de electrolitos. Mayor comodidad para el paciente ya que el catéter externo permanece cerrado es decir sin bolsa.
TECNICAS DE PROCEDIMIENTO
Drenaje percutáneo biliar transparietohepático
   

DEFINICION
        Proceso inflamatorio agudo del páncreas con compromiso variable de otros tejidos regionales o sistemas orgánicos distantes.
PANCREATITIS AGUDA
Fisiopatología

            Activación de Enzimas
       
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Factores predisponentes
       
        1. Cálculos biliares (35%)- (3 al 7%).
        2. Barro biliar (67-74%).
        3. Otras causas de obstrucción mecánica.
        4. Alcohol (30%).
        5. Hipretrigliceridemia (1-4%).
        6. Hipercalcemia (0,5%).
        7. Fármacos (1,4-0,3%).
        8. Infecciones y toxinas
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Factores predisponentes
   
        9.   Traumatismo.
        10. Páncreas divisum (7%).
        11.  Enfermedad vascular.
        12.  Embarazo.
        13.  CPRE (3%-5%-25%).
        14.  Pancreatitis postoperatoria (6%).
        15.  Genética.
        16.  Anormalidades estructurales.
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PRESENTACION CLINICA

   
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Diagnóstico de laboratorio.
   
        1. Amilasa en suero y orina.
        2. Lipasa serica.
        3. Otras enzimas (tripsina, fosfolipasa A, Carboxiléster     lipasa, colipasa, elastasa).
        4. Productos de secreción pancreática no enzimático.
        5. Proteína C, el factor de necrosis tumoral, interleucina
        6. Análisis de sangre estándar
   
   
PANCREATITIS AGUDA
Diagnóstico de Radiológico.
   
    1. Rx simple de abdomen y tórax
       
   
PANCREATITIS AGUDA
Diagnóstico de Radiológico.
   

    2. Ecosonograma abdominal.
       
   
PANCREATITIS AGUDA
Diagnóstico de Radiológico.
   
    3. Ecoendoscopia
       
   
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Diagnóstico de Radiológico.
   
    4. Resonancia Magnética
       
   
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Diagnóstico de Radiológico.
   
    5. CPRE
       
   
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Diagnóstico de Radiológico.
   
    6. Tomografía computarizada
       
   
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Sistema de estatificación por TC de Balthazar
   
    Grado A:  páncreas normal compatible con pancreatitis leve.
    Grado B:  agrandamiento focalizado o difuso de la glándula, con irregularidades del contorno y atenuación no homogénea, pero sin inflamación peripancreática.
    Grado C:  el grado B mas inflamación peripancreática.
    Grado D:  grado C mas una sola acumulación de liquido .
    Grado E:  grado C mas dos o mas acumulación de liquido, o gas en el páncreas o retroperitoneo.

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Factores de predicción de gravedad
   
    1.Signos clínicos (insuficiencia del órgano)
    Shock: PAS < 90 mmhg
    Insuficiencia pulmonar Pao< 60 mmhg
    Insuficiencia renal: cret > 2 mg/dl
    Hd > 500 ml/24h
    2.complicaciones locales
    Necrosis
    Absceso
    Seudoquiste
    3.Signos pronósticos tempranos desfavorables
    > o = 3 sig de Ranson
    > o = 8 pts de Apache II
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Criterios de Ranson

    1.En el momento de la internación:
    Edad > 55
    Leucocitos > 16.000
    glic > 200mg/dl
    lactato deshidrogenasa >350 UI/L
    Aspartato aminotransferasa >250 U/L
    2.las primeras 48 H
      del Hct > 10 mg/dl
      del nitrogeno en urea de > 5
    Ca < 8 mg/dl
    PaO2 < 60 mmhg
    Deficit de bases > 4 mEq/L
    Secuestro de liquido > 6 L
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Criterios de Apache II
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Otros sistemas de pronósticos
   
    Lavado peritoneal
   
    Proteína C reactiva
   
    TAP
   
    Tomografía
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Tratamiento

    Pancreatitis leve

    Pancreatitis Grave

    Necrosis Pancreatica
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Complicaciones

    1.Infección
    2.Seudoquiste pancreático
    3.Seudoquiste asociado con necrosis pancreática
    4.Absceso pancreático
    5.Hemorragia digestiva
    6.Complicaciones esplénicas

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