Es la disminución de la concentración de hemoglobina superior a dos desviaciones estándar por debajo de la media para la edad valor normal de hemoglobinael valor normal de hemoglobina en un recien nacido a término es de 15 a 21 gr/dl
a los tres meses entre 9.5-14.5 (12)
entre 6 meses a 6 años 10.5-14 (12)
7 a 12 años entre 11.0-16.0 (13)
adulto mujer 12.0-16.0 (14)
adulto hombre 14.0-18.0 (16)

causa de anemia en el recien nacido
hemorragias
hemólisis
hipoplasia eritroide
leucosis
causas de hemorragia en el recien nacido

hemorragia feto materna
transfusión feto-fetal (gemelos)
hemorragia del cordón umbilical o de la placenta
trauma obstétrico
gastrointestinal
trastorno de la coagulación
hemorragia del cordón umbilical

por ruptura o desgarramiento

placenta previa
hemorragia retroplacentaria
hemorragia en el recien nacido por trauma obstétrico
cefalohematoma
ruptura visceral (higado, bazo)
hemorragia retroperitoneal
hemorragia intracraneal
anemia en el recien nacido por hemólisis


procesos autoinmunes
infecciones: sepsis, rubeola, citomegalovirus, sifilis congénita
anemia en el recien nacido por hemólisis
esferocitosis hereditaria.
eliptocitosis hereditaria
anemia en el recien nacido por hemólisis
deficiencias enzimáticas eritrocíticas (piruvatoquinasa, glucosa 6-fosfato deshidrgenasa)
galactosemia


alfatalasemia
anemia fisiológica del primer trimestre de la vida
a partir de la primera semana de vida normalmente el recien nacido experimenta una caída progresiva de la hemoglobina que llega a sus valores más bajos entre el segundo y el tercer mes de vida constituyendo la llamada anemia fisiológica
causas de la anemia fisiológica
disminución de la eritropoyetina

acortamiento de la vida del globulo rojo

hemodilución por aumento del volumen sanguineo que acompaña al rápido crecimiento durante los primeros seis meses de vida

relación de anemia del prematuro con factores nutricionales


deficiencia de :
hierro
vitamina e
b12
acido fólico 

anemias nutricionales en pediatria más frecuentes
anemia por deficiencia de hierro

anemia por deficiencia de ácido fólico
necesidad diaria de hierro


1.5 mgr por kgr en el lactante
10 a  15 mgr en los niños
causas más frecuentes de anemia por deficiencia de hierro
deficit de ingesta
aumento de las demandas por crecimiento rápido
pérdidas por hemorragias por intestino, pulmon, utero
problemas de absorción
clinica de la anemia por deficiencia de hierro

tracto gastrointestinal:
anorexia
pica
glositis
enteropàtia exudativa
sindrome de malabsorción

clinica de la anemia ferropénica

sistema nervioso central:

irritabilidad
diminución de la atención
bajo rendimiento escolar
clinica de la anemia por deficiencia de hierro

sistema cardiovascular: taquicardia
sistema musculoesquelético: disminución de la actividad física, cambios oseos radiológicos
cambios celulares: disminución de enzimas celulares

diagnóstico de anemia ferropénica
investigar antecedentes
examen físico completo
laboratorio

diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro
frotis de sangre periférica: eritrocitos microcíticos e hipocrómicos ( vcm<; hcm<; chcm<)
diminución del hierro serico
aumento de la capacidad de combinación
diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro
disminución de la ferritina
medula osea : retardo en la maduración citoplasmica
respuesta terapeútica al hierro oral
tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro
corregir alimentación
administrar hierro oral es el tratamiento de elección: (sales ferrosas) sulfato, gluconato, fumarato. dosis 6 mgr por kgr  por dia ( 2mgr por kgr por dia de hierro elemental) por 3 a 6 meses.



respuesta observada al tratar la anemia ferropénica
aumento de los reticulocitos desde el tercer dia, con pico entre los 8-10 dias
incremento de la hemoglobina entre el 10-14 dia
aumento de la hemoglobina 0,2 gr/dl por dia
anemia por deficiencia de ácido fólico

aporte  o absorción insuficiente de ácido fólico
(enfermedad celiaca, enteritis infecciosas
crónicas y las fístulas enterointestinales)


malabsorción congénita de folatos


déficit asociado a anticonvulsivos y otros fármacos (fenitoina, primidona, fenobarbital)hay disminución de la absorción y aumento de la utilización


anemia por deficiencia de acido folico

los folatos se encuentran en hortalizas de hojas verdes, frutas y vísceras de animales

la leche de mujer y la de vaca contienen cantidades suficientes de ácido fólico

la leche de cabra es deficiente
malabsorción congénita de folatos

proceso autosómico recesivo

 deficit de la absorción intestinal del ácido fólico e incapacidad para trasladar el folato del plama al sistema nervioso central

malabsorción congénita de folatos
cursa con anemia megaloblástica, convulsiones, retraso mental y calcificaciones cerebrales.

a los dos o tres meses de edad ya hay manifestaciones de anemia megaloblástica intensa

el tratamiento intensivo y precoz con ácido folínico por via intramuscular es importante

deficit de vitamina b12

procede de la cobalamina de los alimentos de origen principalmente animal

los seres humanos no pueden sintetizar b12

deficit de vitamina b12
puede haber deficit por aporte insuficiente, resecciones quirúrgicas del estómago o íleon terminal, falta de secreción de factor intrinseco por el estómago, consumo de inhibidores del complejo b12

deficit de vitamina b12
puede aparecer en casos de restricción alimentaria extrema ( vegetarianos estrictos)

deficit de vitamina b12

   se observan casos en los lactantes alimentados al pecho cuyas madres siguen dietas pobres o padecen anemia perniciosa.

anemia perniciosa juvenil

es un raro trastorno autosómico recesivo

se debe a la incapacidad del estómago para secretar factor intrinseco o a la secreción de un factor intrínseco funcionalmente anormal

anemia perniciosa juvenil
manifestaciones entre los 9 y 11 años de edad

debilidad, irritabilidad, anorexia  y apatia

la lengua es lisa, roja y dolorosa.

hay ataxia, parestesias, hiporreflexia, signo de babinski, clono y coma
anemia perniciosa juvenil
si hay signos neurológicos colocar 1mgr  diario intramuscular durante dos semanas com minimo

mantenimiento dosis de 1mgr intramuscular mensual de por vida

el tratamiento por via oral en general no se aconceja por la inseguridad de la absorción
anemia perniciosa juvenil

anemia macrocítica, puede haber neutrófilos grandes e hipersegmentados, puede haber  neutropenia y trombocitopenia, los niveles de vitamina b12 son inferiores a 100 pg/ml

las concentraciones de hierro y ácido fólico son normales o altas

al administrar b12 (1mgr) por via intramuscular hay rápida resuesta de reticulocitos
clinica de la anemia por deficiencia de ácido fólico

signos habituales de anemia
poco aumento de peso
irritabilidad
diarrea crónica
en casos avanzados puede haber hemorragias debidas a trombocitopenia

laboratorio de la anemia por déficit de ácido fólico

anemia macrocítica (vcm>100 fl) son frecuentes las variaciones en la forma y tamaño de los hematies

el recuento de los reticulocitos es bajo

hipersegmentación de neutrófilos
laboratorio de la anemia por déficit de ácido fólico
puede haber neutropenia y trombocitopenia

los valores normales de ácido fólico son de 5-20 ng/ml, si hay deficit < de 3 ngr/ml

elevación de ldh
laboratorio de la anemia por déficit de ácido fólico
en la médula hay hipercelularidad debida a hiperplasia eritroide, hay eritropoyesis megaloblástica

formas grandes y anormales de los neutrófilos (metamielocitos gigantes)

la hemosiderina es normal
tratamiento de anemia por déficit de ácido fólico

administrar ácido fólico en dosis de 1-5 mg/día por tres o cuatro semanas

las transfusiones solo están indicadas cuando la anemia es intensa o el niño está muy grave.
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