Pre y Postoperatorio en Emergencias y Electivas
Servicio de Cirugía I
PREOPERATORIO
    “Lapso transcurrido desde que se toma la decisión de practicar la intervención hasta su realización; comprende el examen integral y preparación
del paciente.”
   
PREOPERATORIO
    “Evaluación global del paciente para establecer el plan preoperatorio más adecuado, minimizar los riesgos y disminuir la ansiedad”.

Intervención Quirúrgica
Factores del éxito de cualquier intervención quirúrgica:
Tipo de cirugía a realizarse
Habilidad y experiencia del equipo quirúrgico
Adecuada provisión de recursos hospitalarios
Tipo de intervención (urgencia o no)
Estado clínico del paciente

Bases de la evaluación preoperatoria
Historia clínica
Pruebas complementarias
Establecimiento del riesgo anestésico
Consentimiento informado
Medidas de preparación preoperatoria

Historia Clínica
Utilidad
Edad del paciente
Intervenciones previas
Estados de comorbilidad :
Revisión por sistemas.

Examen Físico
Aspecto general  y Signos vitales
Vía aérea dificil:
Movilidad de la columna cervical 
Apertura de boca menor de 4 cm.
Distancia tiromentoniana 
Paladar ojival o fisura palatina.
Clasificación de Mallampati
Clasificación de Mallampati
 Grado I:
Visualización: paladar blando, úvula, pilares y pared posterior faringe
 Grado II:
Visualización del paladar blando, úvula y pared posterior de la faringe
 Grado III:
Sólo se ve paladar blando (base de la úvula)
Grado IV:
Paladar blando no visible, sólo se ve paladar duro
Examen Físico
Cardiopulmonar
Abdomen y espalda
Ginecológico
Neurológico
Estado Nutricional
Período de ayuna
Los déficits nutricionales aumentan la morbimortalidad postoperatoria
Cirugía mayor: período catabólico, pérdida de peso y balance nitrogenado negativo, duración de 3 a 7 días
Depleción de glutamina, alanina y otros aminoacidos en los músculos, disminución de la síntesis proteica y fatiga postoperatoria
Exámenes complementarios
JUSTIFICACIÓN: cuantificar severidad de enfermedades previas e identificar condiciones nuevas

¿Permiten hallar patologías no detectables con la historia clínica?
 ¿Son lo suficiente sensibles y específicas para establecer un diagnóstico desconocido?
El diagnóstico que se detecta, ¿es tan importante para justificar su coste? ¿Modificará el tratamiento anestésico?
¿Se asocian los resultados patológicos a mayor morbimortalidad perioperatoria?
Exámenes Complementarios
No existen argumentos médicos que justifiquen la realización de exámenes complementarios
Basar en criterios selectivos dentro de cada grupo (edad, patología previa,  tipo de patología quirúrgica)
Protegen al médico frente a problemas médico-legales.
Análisis Complementarios
Análisis de sangre
Análisis de orina
EKG
Rx de tórax
Protocolo para Pacientes Asintomáticos
Rx de tórax: 60 años, obesos con IMC > 30, fumadores >1paq/día
EKG: 60 años, >40a sin ECG, fumadores>1paq/día, obesos  IMC >30
Hemograma: Potencialmente hemorrágica. Edad fértil, mayores a 60a
Pruebas de Hemostasia: coagulopatías, fármacos
Química:  en mayores a 40 años
Pruebas cruzadas: necesidad de transfundir hemoderivados
Orina: casos sugestivos de infección urinaria

Clasificación de los casos Quirúrgicos
Urgencia: INMEDIATA. La reanimación se realiza de manera simultánea al tratamiento quirúrgico; cirugía en menos de 1 hora.

Urgencia: DIFERIDA. Se lleva a cabo tan pronto como sea posible después de la reanimación; cirugía en las primeras 24 horas.
Clasificación de los casos Quirúrgicos
Programada URGENTE: Es necesaria una cirugía con poco tiempo de espera, pero no supone un problema vital; cirugía en menos de 3 semanas.

Programada NO URGENTE: La intervención se realiza en el mejor momento para el médico y para el paciente. Los pacientes pendientes de una cirugía programada sólo deberían ser operados cuando se encuentran físicamente preparados.

Factor de Riesgo Anestésico
Cardiovascular
Pulmonar
Hepático Renal
Metabólico
Digestivo
Tipo de Cirugía y duración
Grupos de riesgo
Escalas de Riesgo:     -ASA     -Mannheim     -Goldmann

Premedicación
“Administración de fármacos en las horas precedentes a la intervención para reducir la ansiedad del paciente y facilita la inducción”

Tipos:
MEDIATA,  en las horas anteriores a la intervención; se puede administrar por vía oral, rectal o parenteral
INMEDIATA, antes de la inducción en pabellón; generalmente  endovenosa
PRE Y POSTOPERATORIO DEL PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO
RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS
Una vez establecido el Dx , la posposición de cirugía electiva por un periodo de 1 a 3 meses

Tratamiento antitiroideo:
        - Propiltiuracilo: 300 mg V.O dosis carga
                                       100 mg a 300 mg V.O T.I.D

         - Metimazol: 100 mg V.O dosis carga
                                     50 mg a 100 mg V.O O.D

PRE Y POSTOPERATORIO DEL PACIENTE CON HIPERTIROIDISMO
PRE Y POSTOPERATORIO DEL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO
No debe intervenirse sin alcanzar el estado eutiroideo
        - Electiva: L- Tiroxina 0,05 a 0,10 mg /día
        - Urgencia:  L- Tiroxina 300 a 500 microgramos     dosis única     I.V. hasta tolerar V.O  50 a 100     microgramos por S.N.G

Hidrocortisona 100 mg  I.V  T.I.D
PRE Y POSTOPERATORIO DEL PACIENTE CON HIPOTIROIDISMO
RECOMENDACIONES INTRA Y POSTOPERATORIAS
Continuar tratamiento de la patología
Balance de líquidos, control de diuresis
Oxigenoterapia
Vigilancia de arritmias e infecciones
Control de hipotermia
Prevención de escaras
Detectar patologías endocrinas adicionales
Diábetes Mellitus
Recomendaciones preoperatorias:
Detectar complicaciones agudas y crónicas
Omitir hipoglicemiantes orales 3-5 días previos
Glicemia de la mañana
Cirugía matutina
Bajar a qx con solución dextrosa 5%
Preparación Endocrina
Complicaciones de la Diábetes Mellitus
Cetoacidosis Diabética: hiperglicemia secundaria a gluconeogénesis acelerada en presencia de disminución de la utilización de glucosa periférica. Hiperglicemia, acidosis metabólica cetonemia, cetonuria
Coma Hiperosmolar: Hiperglicemia
Tratamiento: reposición hídrica, insulina, corrección THE y AB.
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