Pólipos Intestinales
Crecimientos exofíticos o excrecencias de la mucosa del colon
Riesgo pequeño (<1%) de malignidad.
Altamente prevalentes en la población general confiriendo una importante  predisposición al Ca de colon
Removidos a la detección
Pólipos Intestinales Clasificación
Pólipos hamartomatosos
      Enfermedad de Cowden
       S. Cronkhite-Canadá
       S. Peutz-Jeghers     
      Pólipos juveniles
Pólipos inflamatorios
      Linfoides benignos
       Pseudopólipos
Pólipos Intestinales Clasificación
Pólipos metaplásicos o hiperplásicos
     
Adenomas neoplásicos
      Tubular (glandular)
       Tubulovelloso
       Velloso     

Raza: per se no es un factor de riesgo mayor.

Sexo: No hay diferencias en la tasa de prevalencia

Edad: Asociados con su incremento
Frecuencia

En US: Estudios realizados en población y autopsias: 30% Poliposis Intestinal.

Internacional: Diferencias en los métodos usados para la detección. Prevalencia 10%


Morbi-mortalidad

Complicaciones: sangrado (no percibido hasta hematoquezia), diarrea, obstrucción intestinal, progresión a cáncer.
Anemia por deficiencia de hierro

Morbi-mortalidad
Stryker et al: Riesgo de Ca de pólipos esporádicos de 1cm: 8% a los 10 años y 24% a los 20 años.

Tamaño del pólipo y su asociación con síndromes polipomatosos

PAF Ca se desarrolla inevitablemente 10-15 años luego de la lesión inicial

Porcentaje de desarrollo de Cáncer
Clínica
   Historia natural:
Asíntomáticos
Sintomáticos: Sangrado rectal, diarrea o constipación, anemia

   Historia Familiar:
Screening en individuos jóvenes
1º grado
Etiología


Métodos de Cribado y Diagnóstico
Sangre Oculta en heces con posterior colonoscopia  (Hemoccult-II)
Métodos de Cribado y Diagnóstico
Proctosigmoidoscopia rígida

Enema Contrastado de Bario: Doble contraste. 50% sensibilidad (Pólipos +1 cm)

Colonoscopia: 80% sensibilidad. Dx y Tto

Tratamiento
Colon       
 Polipectomía endoscópica
 Colotomía y extirpación
 Colectomía segmentaria

Recto        
 Polipectomía endoscópica
 Polipectomía por TEM
 Abordaje por vía posterior
        Proctotomía posterior Kraske
          Transesfinteriana de York-Mason
Tratamiento
Coloproctostomía
 Resección anterior y anastomosis coloanal
 Amputación abdomino-perineal del        recto
Recidivas
Historia previa de pólipos        2-3 veces más
Localización rectal                  18%
Localización cólica                  2%
+ 4 cm                                     14 veces más
Displasia leve/moderada         8%
Displasia grave                       16%
Coagulación vs. escisión        10 veces más
Escisión vs. Resección           20 veces más
Margen afecto vs no afecto    43%  vs. 3%
Seguimiento
Polipectomía Endoscópica: Colonoscopia en 3 años                   negativo = cada 5 años
Ablación incompleta            resecar en 3 meses si no resección Qx.
Resección Qx          colonoscopia o rectoscopia cada 3-6 m el 1º año, 6-12 m el 2º año y anual hasta el 5º año. Luego cada 5 años

Comparte este artículo con tus amigos
 
Top