REVISION SECUNDARIA
Se realiza una vez que ha terminado la revisión primaria.
Incluye historia y ex. Físico con signos vitales.
Ex. Neurológico
Ex paraclínicos: radiológicos y laboratorio.
HISTORIA
Alergias
Medicamentos
Patología previa
Ambiente y eventos relacionados con el trauma.
Tipo de trauma
HISTORIA Tipo de Trauma
TRAUMA CERRADO:
Colisiones, caídas, acc de trabajo.
Uso de cinturón, velocidad, dirección, eyección del pasajero…
TRAUMA PENETRANTE:
Evaluar región y órganos vecinos.
Proyectil: calibre, trayectoria, distancia
QUEMADURAS Y CONGELAMIENTO:
Aisladas o asociada a otro trauma.
Por objetos calientes, por inhalación o por hipotermia aguda o crónica.
EXAMEN FISICO CABEZA
Cabeza y cuello: Laceraciones, contusiones, fracturas.
Ojos:
agudeza visual,
dm pupilar,
hemorragia,
lesiones penetrantes,
lentes de contacto,
compresión ocular.

EXAMEN FISICO Tx MAXILOFACIAL
Determinar obstrucción de vía aérea o hemorragia mayor.
Para fx. En parte media de cara deben hacerse revisiones frecuentes.
SNG por vía oral
EXAMEN FISICO COLUMNA CERVICAL
“En todo pac con tx maxilofacial o de cabeza se debe sospechar de lesión inestable de columna cervical y se debe inmovilizar el cuello hasta que se halla descartado la lesión”

 La ausencia de alt neurológicas no excluye lesión de columna cervical.
EXAMEN FISICO COLUMNA CERVICAL
Buscar:
Dolor columna cervical
Desviación de tráquea
Palpar pulsos
Detectar soplos.
Uso de casco
Evaluación Quirúrgica: perforación de platisma, hematoma expansivo, soplo arterial, compromiso vía aérea.
EXAMEN FISICO TORAX
Inspección
Parpación
Auscultación:
RsRs Parte anterosuperior: Neumotórax
RsRs base de cara posterior: Hemotórax.
Disminución de RsCs y Presión de pulso: Taponamiento cardíaco.
   MV, timpanismo, shock: Neumotorax a tensión.
EXAMEN FISICO TORAX
Rx. de tórax AP:
Hemo o neumotórax
Fx. costales.
Ensanchamiento mediastino – desplazamiento de SNG: sospecha de ruptura de aorta.
EXAMEN FISICO ABDOMEN
Identificar y tratar de forma agresiva
Es necesario establecer que existe lesión que amerita resolución quirúrgica
No es necesario el diagnóstico específico.
Importante reevaluación frecuente.
Pac. con hipotensión, sin etiología clara, alt. de conciencia, ex. físico dudoso      lavado peritoneal diagnóstico, US A, TAC.
EXAMEN FISICO PERINE-RECTO-VAGINA
Buscar hematomas, contusiones, sangrado vaginal.
Realizar T.R. antes de colocar sonda vesical.
Ex vaginal: Hemorragia, laceraciones.
Las lesiones uretrales en la mujer se asocian a Fx. pélvicas.
EXAMEN FISICO MUSCULOESQUELÉTICO
Buscar: contusiones y deformidades, dolor, crepitación.
Fx. de pelvis:
Equimosis crestas ilíacas, pubis y labios o escroto.
Dolor o movilidad del anillo pélvico.
Debe incluirse ex de espalda.


EXAMEN FISICO MUSCULOESQUELÉTICO
Hemorragia por fractura de pelvis pueden causar hemorragia fatal
Fx de huesos de manos, pies y lesiones de tej blandos se diagnostican posteriormente.
EXAMEN FISICO NEUROLOGICO
Evaluación de:
Funciones sensitivas y motoras.


Estado de conciencia
Reflejos pupilares
Escala de coma de Glasgow
Parálisis, paresia o debilidad: lesión de columna vertebral o SNP.
Inmovilizar totalmente al pac: Tabla espinal y collarín.
EXAMEN FISICO NEUROLOGICO
Monitorizar frecuentemente edo. de conciencia para detectar variaciones.
Pac. con TEC que exhibe deterioro neurológico: Evaluar nuevamente ABCDE.
Intervención precoz del neurocirujano.
AUXILIARES DE LA REVISIÓN SECUNDARIA
Estudios diagnósticos especiales para identificar lesiones específicas:
Rx, TAC, Angiografía, Broncoscopia…
Estos estudios se realizan con el pac. hemodinámicamente estable.
REEVALUACION
El politraumatizado debe ser reevaluado constantemente
Se requiere alto índice de sospecha para facilitar el diagnóstico y tto oportuno.
Realizar monitoreo continuo de signos vitales y gasto urinario.
Uso de equipos para monitoreo cardíaco, oximetría de pulso.

REEVALUACION
    ALIVIO DEL DOLOR
Analgesia efectiva con opiáceos y ansiolíticos VEV, dosis pequeñas pero adecuadas.
 Evitar inyecciones I.M.

Manejo de la Vía Aérea en el paciente politraumatizado
La perfusión adecuada al encéfalo y otras estructuras vitales es el factor que determina la sobrevida del paciente politraumatizado. La prevención de hipoxemia requiere de vía aérea permeable y protegida y de una ventilación adecuada. Todos los pacientes politraumatizados deben recibir oxígeno suplementario
Vía Aérea
Situaciones especiales:
Traumatismo facial: fracturas y luxaciones que comprometen naso y orofaringe, asociadas a hemorragias, aumento de secreciones y cuerpos extraños
Traumatismo del cuello: lesiones vasculares, desplazamiento y obstrucción de la vía aérea, ruptura de laringe o tráquea, hemorragia hacia el árbol bronquial
Trauma laríngeo: puede causar obstrucción total de la vía aérea de forma aguda, es de difícil manejo y requiere atención inmediata

Vía aérea
Signos de Obstrucción de la vía Aérea

Apnea
Taquipnea
Agitación o estupor
Auscultación de ruidos anormales
Localización de la tráquea
Ventilación
Signos Objetivos de ventilación inadecuada

Taquipnea
Asimetría e inadecuada amplitud de movimientos respiratorios
Disminución o ausencia del murmullo respiratorio
Saturación de oxígeno
Mantenimiento de la vía aérea
Elevación del mentón y levantamiento mandibular
Mantenimiento de la vía aérea
Cánula orofaríngea y naso faríngea
Ventilación
Ventilación
Vía Aérea Definitiva
Implica la presencia de un tubo con balón inflado en la tráquea conectado a alguna forma de ventilación rica en oxígeno
Indicaciones de Vía Aérea Definitiva
Vía Aérea definitiva
    Intubación endotraqueal
    Ventajas:

permite el manejo definitivo de la vía aérea
Mantiene permeable la Vía aérea
Administración de volumen corriente
Aísla y protege la vía aérea
Permite aspiración de la tráquea
Vía de administración de fármacos
Intubación endotraqueal
Tubo endotraqueal y mascara laríngea
Vía Aérea Definitiva
Vía aérea quirúrgica:
   
    Está indicada ante la incapacidad para la intubación traqueal, edema glótico, fractura de laringe, hemorragia orofaríngea
Vía Aérea Quirúrgica
Cricotirotomía
Vía aérea quirúrgica
Traqueotomía

    “No es un método ideal para situaciones de emergencia”

Comparte este artículo con tus amigos
 
Top