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Wednesday, January 23, 2013

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Macrosomia fetal

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MACROSOMÍA FETAL
DEFINICIÓN - INCIDENCIA
Recién nacido, cuyo peso es igual o superior a los 4,000 grs.

Es el recién nacido, cuyo peso supera el percentil 90 de la curva peso-semanas de gestación.
DEFINICIÓN - INCIDENCIA
Internacionales :
4,000 grs. ó más :    5.3%    -  6% (USA)
4,500 grs. ó más :    0.4%    -  0.5% (USA)
4,000 grs. ó más :    5.6%    -    México
                    5.18%    -    Brasil
                    8.2%    -    Chile
 HAMA:    4,000 grs. o más – 5.1%

MORTALIDAD PERINATAL
4,500gr o más la mortalidad ascendió del  7  al  13.9 x 1000
Mayor mortalidad cuando hay distocia de hombros y especialmente cuando existe Diabetes materna.

DIABETES GESTACIONAL
ETIOLOGÍA

Diabetes mellitus:(Hiperglicemia materno fetal-hiperinsulinemia feto macrosómica).
Embarazo post termino:
Sínd. de Becwith-Wiedeman: Hiperplasia pancreatica fetal. Gigantismo fetal
Factores constitucionales, genéticos, etc. 10% de los R.N. normales definidos como grandes para la edad gestacional
FACTORES DE RIESGO-Anteparto
FACTORES DE RIESGO intraparto
Prolongación del  2° período del parto
Inducción o estimulación con Oxitocina
Uso de forceps medio o vacuum extractor
DIAGNÓSTICO
Pre-parto: Sólo es presuntivo.
a. Clínico:
Determinar factores de riesgo
Altura uterina, por encima del percentil 90, de la curva normal de crecimiento uterino
Estimar el poderado fetal: regla de Johnson:
Para   fetos     encajados: (AU-11) x 155
Para fetos no encajados : (AU-12) x 155

DIAGNÓSTICO
Pre-parto: Sólo es presuntivo.
b. Ecográfico:
La circunferencia abdominal. Su crecimiento se acelera después de las 32  semanas de gestación.
diametro del muslo fetal mayor de 45 mm.
CLASIFICACIÓN
Macrosomia Simétrica
Macrosomia Asimétrica


CLASIFICACIÓN
Macrosomia simétrica o constitucional:
Crecimiento acelerado de peso, talla,  circunferencia abdominal  y cefálica.
Mas frecuente en mujeres con estatura grande.
Tiende a ser recurrente.
CLASIFICACIÓN
Macrosomia Asimétrica:
Mediciones de cabeza y fémur son variables, por debajo del percentil 90.
Circunferencia abdominal y diámetro del muslo fetal, pueden ser mayor que lo normal.
Es propia de los diabéticos

MANEJO
Control sobre la patología o factor de riesgo  de fondo durante la gestación: diabetes mellitus, sobrepeso, ganancia rápida de peso, embarazo post término
PARTO
Vía :
Antecedentes de parto con feto de 4000 a 4500 grs.
Estimado ponderal < 4500 grs.
Presentación cefálica  y pelvis compatible
Trabajo de parto óptimo, evaluado con el partograma, con curvas de alerta
 
PARTO
    Vía Abdominal:  Cesárea
Cuando se sospeche peso igual o mayor a 4500 grs.
Falta de progresión y descenso fetal
Expulsivo prolongado
Cirugía uterina previa
 
COMPLICACIONES
Maternas:
Hemorragia post-parto, por atonía uterina y desgarros del canal del parto.
Infecciones puerperales.
Fetales :
Distocia de hombros (lesiones del plexo braquial, fracturas de clavícula, húmero).
Traumatismo cefálico: desde céfalo-hematoma hasta hemorragias intracraneales.
Asfixia intensa
Muerte

PREVENCIÓN
Recomendar espaciar o limitar las gestaciones y proveer de métodos de Planificación Familiar a las mujeres portadoras de factores de riesgo.

Tratar y controlar las enfermedades de fondo relacionadas

Dar dieta balanceada y suficiente, sin  excesos a las gestantes con factores de riesgo.

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