Litiasis Coledociana
Servicio de Cirugía A
Incidencia en pacientes con Litiasis biliar
4a década  9%
5a década  11%
6a década  14%
7a década  31%
8a década  48%
9a década  96%

los pacientes con cálculos en vesícula tienden a desarrollar más complicaciones (colecistitis aguda, coledocolitiasis, pancreatitis, etc.) a medida que se hacen más viejos
Epidemiologia
Exploracion del coledoco  15% de colecistectomias
Extraccion de calculos  65% de exploraciones
Incidencia de calculos  8 a 15%

Origen
Primarios  4 a 57%
Blandos, solitarios, ovoideos, color Marron claro y facilmente aplastables
Secundarios
Recuento Histórico
Realdo Colombo (1516-1559)
Primera descripción de cálculos en vía biliar en San Ignacio de Loyola
Recuento Histórico
Carl Langenbuch (Berlín)
Primera colecistectomía (15 de julio de 1882)

Enrich Mühe (Alemania)
Colecistectomía laparoscópica (12 de septiembre de 1985)
Recuento Histórico
Knowsley Thornton (Inglaterra)
Primera coledocotomía (9 de mayo de 1889)

Ludwig Courvoisier (Riehen)

Ludwig Reig (Edimburgo)
Colecistectomía + Exploración de Vías Biliares
Recuento Histórico
Hans Kehr (1832-1916)
Popularizó la coledocotomía
Idea sonda en T (1885)

Recuento Histórico
Bakes (1923) Coledoscopia con espejos y dilatadores
Pablo Mirizzi (1931) Colangiografía transoperatoria en cirugía abierta
McIver (1941) Coledoscopio rígido
Caroli y Mellet-Guy (1952) Colangiomanometría
Shore y Lippman (1965) Coledoscopio Flexible

Recuento Histórico
Thomas Fogarty  Catéteres con balón
Burhenne (Norteamérica) y Mazzariello (Argentina) Cesta de Dormia
Recuento Histórico
Aureo Ludovico De Paula  (Brasil, 1973)
Colangio-
Pancreatografía
Retrógrada
Endoscópica
Recuento Histórico
Colangiopancreato-resonancia  ó Colangiopancreatografía por Resonancia Magnética Nuclear (1991)
Diagnóstico pre-operatorio
Parámetros bioquímicos (Transaminasas, bilirrubina, Fosfatasas alcalinas
 1 parámetro alterado  30% casos
 3 parámetros alterados  50% casos
Coledocolitiasis x ecografía  50% casos
Colédoco >9mm en Ecografía  mayor sensibilidad


Diagnóstico pre-operatorio
Colangioresonancia
Visualización desde 2mm
Valor predictivo (+)
82 a 100%
Valor predictivo (-)
94 a 100%
Sensibilidad 81 a 100%
Especificidad 85 a 100%
Colangioresonancia
Ventajas
No invasiva - habitualmente no necesita sedación
No irradia
Mejor visualización de los conductos proximales
Permite el estudio de la enfermedad extraductal
Limitaciones
Menor resolución espacial
Estudia los conductos en condiciones basales
Unicamente diagnóstica (puede retrasar la terapéutica)
Diagnóstico pre-operatorio
CPRE
33% de valor predictivo
Reservado para:
Pacientes añosos
Pacientes con alto riesgo quirúrgico
Sospecha de Cálculos en la Colangioresonancia
Diagnóstico intra-operatorio
Colangiografía intraoperatoria
Cirugía Abierta (Mirizzi)
Laparoscópica (Reddick y Olsen)
Diagnóstico post-operatorio
CPRE
Colangioresonancia
Colangiografía trans-kehr
Sindrome de Mirizzi
Clasificacion de Csendes
Sindrome de Mirizzi

Conducta
Exploración y extracción transcística
Exploración y extracción directa por el colédoco
Esfinterotomía anterógrada o retrógrada
Dilatación de la papila duodenal con balón neumático o farmacológica
Flushing con SS en caso de cálculos pequeños
Cerrar el cístico + CPRE post-quirúrgica

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