Inmunologia y Alergias
Inmunología
El Sistema inmunitario esta representado por una cadena de reacciones activadas que tienen el propósito de neutralizar o eliminar sustancias extrañas del organismo.

Es un sistema regulador, genéticamente organizado para controlar las diferentes  funciones del organismo y mantener la integridad  de los tejidos.

La regulación de la respuesta inmune se manifiesta por medio de los genes (Ir, Is y A) que controlan las interacciones celulares de modo eficiente.

Ir: Determinan la capacidad de un individuo de responder a un elemento extraño.
Is: Controla la estimulación de las células especificas supresoras.
A: Originan y regulan las moléculas receptoras de membranas celulares, las que entraran en contacto con las noxas.
Funciones del Sistema Inmunitario
Controlador y Regulador de las funciones e integridad del tejido.
Regulador de las interacciones de las células del sistema inmune.
Regulador de la lisis de las células infectadas y muertas.
Control de las respuestas aberrantes.
Alteraciones del sistema inmune
Algunas veces, desencadena en reacciones
adversas provocando:
Hipersensibilidad.
Reacciones autoinmunes.
Inmunodeficiencia.
Tipo de Inmunidad:
Inmunidad Natural: La alta resistencia que tienen ciertos individuos a ciertos microorganismos  o toxinas bacterianas.

Inmunidad Innata: Esto es debido a la existencia de las llamadas barreras naturales del organismo o respuesta inespecífica primaria.

Fagocitos
Son células dedicadas a la ingestión y eliminación de partículas extrañas, sean biológicas o no.

Dentro de ellos están:
Neutrofilos
Monocitos
Macrófagos

Mastocitos: células que poseen un importante poder proinflamatorio protegiendo además, la microvasculatura.

Monocitos: células inmaduras con gran capacidad de diferenciación que pasan a la circulación después de haberse originado en las células precursoras de la medula ósea.

Macrófagos: reacciona ante las endotoxinas en los cuadros de infección y sepsis.

Su papel principal es su participación en la inflamación y en la capacidad de reaccionar ante cuerpos extraños.
Defectos de los Fagocitos
Alteración o imposibilidad de adherirse a las paredes de los vasos.
Inhibición de la migración a través de los tejidos, buscando los sitios de inflamación.
Alteración en la fagocitosis de las partículas opsonizadas.
Deficiencia en la lisis de los microorganismos fagocitados.
Enfermedades del Sistema Inmunológico
El defecto mas común encontrado en los granulocitos es la reducción del numero de neutrofilos circundantes (neutropenia).

Durante este estado se presenta fiebre, malestar e infecciones cutáneas y mucosas.

Como generalmente se observa que la bacteremia sigue a la neutropenia, el paciente neutropenico podría desarrollar aun infecciones sistémicas a pesar e la presencia de niveles elevados de anticuerpos contra antígenos.
Sistema Linfocitico
Esta conformado por los principales órganos linfoides:
El Bazo
El Timo
Los Ganglios linfáticos
Las Amígdalas
Glándulas salivales mayores
Medula ósea

Linfocitos B: Producen sustancias especificas contra los antígenos denominados anticuerpos.

Las células B: Son los linfocitos que poseen en su superficie inmunoglobulina(Ig)

Linfocitos T: Intervienen en las reacciones inmunitarias medidas por las células. Interactúan con los linfocitos B para la elaboración de anticuerpos y su transformación en células plasmáticas. Una vez estimulado produce interleuquinas.

Células Killer

Importancia del Linfocito T
Es el centro o director de toda la respuesta inmune celular. Los productos de las células T activadas afectan a :
Macrófagos: Atracción quimiotactica, Agregación e inhibición de su migración.
Linfocitos: Ayudan a la diferenciación de los linfocitos B, estimulan la transformación de los linfocitos en células blasticas.
Otras células: Célula con actividad citotoxica, Células tumorales (infectadas por virus), para producir interferon.
Inmunoglobulinas-anticuerpos IgG
 Representa del 75% al 80%  de todas las inmunoglobulinas.

Es de tamaño relativamente pequeño

Tiene la capacidad de atravesar la placenta.

Participa en las reacciones anafilácticas y ejerce su acción contra toxinas de bacterias y virus.

En la cavidad bucal se encuentra en las bolsas periodontales de la enfermedad periodontal y en la hiperplasia gingival.
IgA
Corresponde al 15% de todas las inmunoglobulinas.

Se conoce como la principal inmunoglobulina de la secreciones externas y de las mucosas.

Presente en la saliva, lagrimas, calostro y leche materna.

Es importante protegiendo a la vía digestiva de los alimentos contaminados.

En el medio bucal actúa como prevención contra la placa bacteriana sobre los dextranos y los glucanos, considerados los determinantes  antigénicos de la caries dental y la cohesión de la placa a la superficie dental.
IgM
Corresponde el 10 % de todas las inmunoglobulinas del suero.
Como tienen poca vida, su presencia significa una infección reciente.
Debido a su gran estructura , produce fácilmente aglutinación y fijación del complemento.
Son las primeras en entrar en contacto con virus o bacterias al ingresar al torrente sanguíneo.
IgD
Junto con la IgG pueden intervenir aún la activación de linfocitos. Su Vida media es de 3 días. Se a presentado oponiéndose a la penicilina, la insulina, al virus ADN y a la leucemia linfática.
Complemento
Así se denomina al conjunto de veinte proteínas inmunitariamente de actuar en forma reciproca entre si, con el anticuerpo y con las membranas celulares.

Se encuentra en el plasma en forma inactiva y comprenden el 15% de las glibulinas.

En su desdoblamiento y cooperación con los otros factores que lo componen, elaboran enzimas.
Antígenos de Histocompatibilidad
Son proteínas de superficie de todas las células.
Marcan la antigenicidad individual de cada organismo.
Son responsables del rechazo antigénico de injertos o trasplantes.
Defienden contra infecciones y cáncer.
En los seres humanos se les denominan HLA
Están localizados en el cromosoma 6.
Injerto contra huésped
Debido a que por el complejo de histocompatibilidad todo antígeno que no es acompañado por una molécula HLA para su presentación al linfocito T no es reconocido, y el sistema inmunológico lo rechaza.

Si cada individuo genéticamente posee su propio e individual HLA, no aceptara otro que sea ajeno.


Para que el trasplante tenga éxito Se debe disminuir la capacidad de respuesta del sistema inmune al máximo

Tipos de Reacciones Inmunitaria
Reacción anafiláctica de tipo I
Los anticuerpos se fijan a células especificas, los mastocitos en los tejidos y los basófilos en la sangre, estos anticuerpos son llamados citotropicos o anafilácticos. La reacción anticuerpo-antígeno producen la secreción de poderosos mediadores los cuales son los responsables de los episodios alérgicos.
Mediadores segregados por los mastocitos o los basófilos como respuesta inmune:
Histamina
Serotonina
ECF o factor quimiotactico de los eosinófilos.
Heparina
Varias enzimas (quimiotripsina, peroxidasa)

NCF factor quimiotactico de los neutrófilos.
Prostaglandinas (PG)
Leucotrienos
Factor activador de plaquetas (PAF)
Bradiquimia

Hipersensibilidad tipo II
Su mecanismo se basa en la adhesión de los antígenos a las membranas celulares, incluyendo la de los glóbulos rojos, su antígenos es un hapteno (cefalosporina, penicilina, etc.) el anticuerpo se fijara al antígeno fijo de membrana celular lo cual provoca una reacción violenta de citolisis, que perfora la membrana. Si no interviene el complemento, solo se producirá una reacción mas leve con segregación de enzimas lisosomicas.
Hipersensibilidad tipo III
Comprende aquellos trastornos provocados por la formación de inmunocomplejos o complejos inmunitarios.

Cada vez que un antígeno reacciona con un anticuerpo en el curso de una respuesta inmunitaria normal, se forma un complejo inmune.
La composición de un complejo inmune depende de:
El numero y la densidad de los determinantes antígenos de la molécula que va a reaccionar con el anticuerpo.
La afinidad de la interacción entre el antígeno y la porción Fab de la molécula de anticuerpo.
La concentracion del antígeno y la concentración del anticuerpo.

Las modificaciones que sufren los complejos según el medio circundante.
factores quimiotacticos que causan la migración de neutrófilos, eosinófilos y macrófagos al sitio del conflicto antigeno-anticuerpo con la aparición y suma de las inmunoglobulinas desarrollan un estado inflamatorio que puede derivar una lesión tisular.
Reacción de hipersensibilidad tipo IV o hipersensibilidad retardada
Puede ser inducida en los seres humanos que ya están vacunados, por la inyección intradérmica de antígeno microbianos.
Como toda respuesta, pasa por una faz de reconocimiento, una de activación y una de efecto.
La reacción anafiláctica puede aparecer una vez finalizada la consulta.
Enfermedades autoinmunes
Actualmente se les estudia desde el punto de vista inmunológico, se les puede denominar mas correctamente como “enfermedades debidas a reacciones inmunitarias originadas por autoagresión”.
Requisitos para que una enfermedad sea considerada como inmune:
Presencia de determinados anticuerpos en todos los casos que se registre dicha enfermedad.
Los anticuerpos identificados son específicos contra anticuerpos propios del individuo.
La enfermedad es transmisible pasivamente a otro individuo de la misma especie, mediante la inoculación del suero del ser infectado.

Enfermedades autoinmunes
Lupus eritematoso sistémico.
Púrpura trombocitopenica idiopática.
Tiroiditis de Hashimoto.
Esterilidad masculina.
Algunas nefritis.
Dermatomiositis.
Liquen.
Pénfigo.
Penfigoide.
Enfermedades Atípicas
Alergia y atopia
Von Piquet propuso el termino alergia en 1906 como una desviación inmunitaria o reacción cambiante de un cierto tipos de individuos.
En 1923, Coca denomino atopia a un estado anormal de hipersensibilidad diferente de las respuestas de los individuos sanos.
Edema angioneurotico o de Quincke
Se caracteriza por la presencia de edema o edemas localizados frecuentemente en la cara, afectando los parpados, las mejillas y la lengua, pero sobre todo en los labios se produce un gran aumento de volumen, el edema es de color pálido.
Características del edema de Quincke
No deja cicatriz.
Debe diferenciarse de los edemas inflamatorios.
Se repiten con el tiempo, son recidivantes.
El edema puede localizarse en la glotis.
Una de las causas mas comunes de su producción es la ingesta de acido acetilsalicílico.
Frecuentemente se presenta en personas nerviosas.
Alergia a los anestésicos y a otras drogas
En la practica Odontológica es esencial el reconocimiento de pacientes con riesgo de presentar reacciones alérgicas inmediatas, basándose en parámetros tales como la historia clínica previa de sintomatología relativa a urticaria, angioedema, broncospasmo, hipotensión y taquicardia.
Enfermedad por inmunodeficiencia
Se debe a defectos en la células representantes de la inmunidad celular. La alteración mas evidente es la menor respuesta de antígenos.
Estados patológicos que deprimen la respuesta de la inmunidad mediada por las células: la leucocitosis, anemia, gripe, uremia, diabetes mellitus, cirugía y anestesia además de un estado nutricional calórico-proteico deficiente.
Inmunidad de los tejidos bucales
Después de haber analizado las características de los distintos elementos que componen el sistema inmune (SI), estamos en condiciones de interpretar la inmunológica aplicada a la patología bucal.

Desarrollada a continuación en los recuadros.

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