Ictericia Obstructiva
“Sindrome caracterizado por hiperbilirrubinemia traduciéndose en coloración amarillenta de piel y mucosas que se produce por acúmulos de pigmentos biliares en tejidos y líquidos intersticiales”

Ictericia Obstructiva
    “Síndrome caracterizado por aumento de la bilirrubina sérica conjugada / alteración en el transporte de la bilirrubina al intestino”
Ictericia Obstructiva
Orígen:
Destrucción del Eritrocito por SER
Destrucción de Mioglobina
Recambio de Proteínas
Maduración y degradación de eritrocitos intramedular
Unión a Proteínas: Albúmina           Cel Hepáticas
Metabolismo: Unión al Ac. Glucurónico
Excreción: Vía Biliar
Ictericia Obstructiva
                   50%  Difusión: 1ª porción del                                    Intestino
94%
                   50% Transporte Activo:   Ileo                                 Terminal

6%          Excretado         Urobilinógeno
Ictericia Obstructiva
Producción Aumentada (Hemólisis)
    Esferocitosis, Talasemia, Drepanocitosis, Anemias Adquiridas
Enfermedad en Transporte, Alamacenamiento y/o Conjugación (Hepatocelular)
    Enfermedad de Gilbert, Sx. de Crigler- Najjar
Ictericia Obstructiva
Trastornos Extrahepáticos
Cálculos Biliares
Colangitis Esclerosante
CA de Vías Biliares
CA Ampular
CA de Cabeza de Páncreas
Trastornos Hepáticos
Secreción deficiente
Sx. Dubin Johnson, Rotor
Lesiones en las células intrahepáticas y Obstrucción de canalículos
Ictericia Obstructiva
Litiasis Biliar                                      45.3%
CA Cabeza de Páncreas                  23.3%
Odditis                                                18.6%
Estenosis Hepatocoledociana               6%
CA de Vías Biliares                             3.6%
Otros                                                   3.2%
Ictericia Obstructiva
¿Es realmente una ictericia?

¿Es una hiperbilirrubinemia conjugada o no conjugada?

¿Es un trastorno hepático o extrahepático?
Ictericia Obstructiva
                             Antecedentes
Interrogatorio        Enfermedad Actual
                                 Evolución

Examen Físico

                               Hematología Completa
Laboratorio         BT – BF
                               Funcionalismo Hepático
                               Fosfatasa Alcalina
Ictericia Obstructiva
Ictericia Obstructiva
Rx. Simple de Abdomen
Ecografía Abdominal
CPRE
TAC Abdominal
Eco-Endoscopia
Colangioresonancia
Ictericia Obstructiva
CPRE + Colecistectomía Laparoscópica

Colecistectomía Laparoscópica + Exploración de               
Vías Biliares
Ictericia Obstructiva
CPRE

Vs.

Esfinteroplastia Ampular
Ictericia Obstructiva
Hepático-yeyuno anastomosis
Hepático-duodeno anastomosis
Anastomosis término-terminal
¿Uso de sondas y/o catéteres como tutores?
¿Qué hacer con lesiones en Vía Biliar Alta?


Ictericia Obstructiva
CA Cabeza de Páncreas

CA de Vesícula Biliar

Colangiocarcinoma – TU de Klatskin.
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