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Wednesday, January 23, 2013

Embarazo postermino

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EMBARAZO  POSTERMINO
Definición:
Es el embarazo que dura mas de 294 dias o 42 semanas contados a partir del primer dia de la última menstruación.

Epidemiologia:
La frecuencia de gestaciones postérmino es de 3-12 % del total de embarazos.
Si se diagnostica basado en la FUR y en ecografía temprana (1° trimestre),la incidencia disminuye al 1.1%.

Embarazo postermino
Fisiopatología:

Un defecto en los mecanismos de desencadenamiento del parto que incluyen al feto,placenta y decidua sería la causa de la prolongación excesiva del embarazo.

Cambios en el líquido amniótico:
Oligoamnios: a las 40 semanas el vol.es de 800ml., a las 42 es de 480 ml. y las 43 el vol. es de 250 ml., parece deberse a disminución del vol. de orina fetal.
EMBARAZO POSTERMINO
Cambios placentarios:
Disminución del diametro y longitud de vellosidades coriales.
Necrosis fibrinoide y ateromatosis acelerada de vasos coriales y deciduales.
Infartos hemorrágicos.
Calcificaciones.

La incidencia de infartos placentarios en la gestación a término es de 10-25 %, en el embarazo postérmino es de 60 a 80 %.
EMBARAZO POSTERMINO
Peso fetal:
45 % de los fetos postérmino continuan creciendo in útero.
La incidencia de macrosomía fetal en el embarazo de 38 a 40 semanas es de 10 %, en la semana 43 es de 43 %.
EMBARAZO POSTERMINO
Morbilidad perinatal:
40 semanas: morbilidad es de 5.6 %
        41 semanas: morbilidad es de 20 %.
        42 semanas: morbilidad es de 28.5 %.

Mortalidad perinatal:
A las 42 semanas se incrementa,se duplica a las 43 semanas y llega a ser 4-6 veces mas a las 44 semanas de gestación.

EMBARAZO POSTERMINO
DIAGNOSTICO:

Determinar confiabilidad de la FUR.
Cálculo de edad gestacional por extrapolación de escografía del 1° trimestre.Tener en cuenta el margen de error del ultrasonido en cada semestre:
1° trimestre: 3-5 dias.
12-20 semanas: 7 dias.
20-30 semanas: 2-3 semanas.
30 ó + semanas: 3 semanas.

EMBARAZO POSTERMINO                                   
MANEJO:
A partir de las 41 semanas los riesgos de complicaciones perinatales aumentan,por lo que se debe realizar el siguiente manejo:
 Confirme la edad gestacional.
Entre 41-42 semana realizar:
Perfil biofísico fetal con determinación del vol. de líquido amniótico.
NST.
Ponderación fetal con ultrasonido.
EMBARAZO POSTERMINO
MANEJO:

Si el perfil biofísico fetal es adecuado valorar la madurez cervical.
Cervix inmaduro : Maduración cervical con prostaglandinas y monitoreo fetal intraparto.
Cervix maduro: inducción del trabajo de parto con oxitocina y monitoreo fetal intraparto.

Si el perfil biofísico es inadecuado terminar gestación por cesárea.

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