VEJIGA NEUROGENA
1.Definición.
2.Epidemiología
3. Etiología.

Metabólicas Diabetes.
Infecciosas Tabes Herpes , Mielitis.
Degenerativas Parkinson -Alzheimer.
 Traumáticas Sección medular.
Congénita Espina bífida
    Mielomeningocele Agenesia de sacro
FUNCIÓN VESICAL NORMAL
• Músculo detrusor.
• Trígono.
• Meatos ureterales.
• Cuello vesical
• Esfínter interno.
• Esfínter externo
• Uretra
• Músculo.

INERVACIÓN
Centros de la micción : SII - SIV alojadas en vertebras DXII -LI.

Lesiones Altas V.N.N.M.A.
Lesiones Bajas V.N.N.M.B.

NERVIOS MOTORES.

MUSCULO VESICAL.- parasimpático SII - SIV por los nervios pélvicos.

TRÍGONO.- DXII - LII Fibras Simpáticas motoras de la porción toracolumbar.

ESFÍNTER EXTERNO .- SII - SIV por los que puede dar al esfínter externo función motora y a músculos perineales.

SENSITIVA
De uretra, vejiga
viaja por los nervios
parasimpáticos y
somaticos SII - SIV y
simpáticos DIX – LII..
REFLEJO ESPINAL DE LA MICCIÓN
Fibras aferentes y eferentes de la porción sacra
SII - SIV forman un ARCO REFLEJO ESPINAL
SIMPLE.

CONTROL. De este centro es cerebral con
conexiones suprasegmentarias. Mesencefalo y centros
corticales.

CAPACIDAD: variable.



Primer deseo miccional:
 150 - 20ml
 Presión de llenado:
 10 CC H20
Presión de micción:
 40CC H20.

LACTANTES -RN no controlan , no conciencia, no mielina.
FUNCIONES:
RECEPTÁCULO.

• Capacidad normal 400 -5ml.
• Sensación de distención progresiva.
• Capacidad para acomodar volumen variables.
• Capacidad para contraerse, sostener la contracción y evacuación total.
• Iniciación o interrupción voluntaria.

2) MECANISMO ESFINTERICO.
• Esfínter interno.
• Esfínter externo.
• Piso pélvico.


3) PSEUDOS ESFÍNTER URETERO VESICAL.
• Evita reflujo.
• Función trígono.

4) MICCIÓN.   
• Contracción detrusor.
• Relajación esfínter interno.
• Relajación voluntaria esfínter externo.
• Relajación piso pélvico.
DIAGNOSTICO
Historia clínica.
2. Exámenes generales.
3. Exámenes especiales.

1. CISTOMETRIA
• Orina residual.
• Capacidad vesical.
• Presión de reposo.
• Presión de evacuación.
• Contracciones.
• Deseos miccionales.
 • Sensación de llenado.
• Capacidad de inhibir la micción.
• Presión de los esfínteres.

2. UROFLUJOMETRIA
Concepto.
• Usos.
• Valores normales :
        Hombres 20-25m1/seg.
        Mujeres 25-30 ml/seg.

• Patologías con flujo aumentado.
• Patologías con flujo disminuido.

3) PERFILES DE PRESIÓN URETRAL.

4) ESTUDIOS URODINÁMICOS.

VEJIGA NEUROGENA
DIVISIONES ANATÓMICAS
1. V.N.N.M.A. refleja, empática, automática

- Causar: cualquier lesión sobre le centro de la micción SII - SIV
- Trauma: Tu esclerosis medular, afectación fibras motoras y
sensitivas

Provoca perdida de la sensación y el control uretral motor de
la vejiga.

- Pequeña capacidad.
- Contracciones involuntarias del músculo vesical.
- Presión intravesical elevada
- Hipertrofia del detrusor
- Vejiga trabecular
- Espasmo de esfínteres estriados


CLÍNICA:
Micción involuntaria
No globo vesical
Esfínteres anal normal
Estimulación de la piel provoca micción y
    espasmo muscular.
Espasmo de extremidades.

LABORATORIO:
Rutina
Imagen
Cistoscopia
Uroflujometría
Cistometría
VEJIGA FLÁCCIDA V.N.N.M.B ATÓNICA
CAUSAS:
• Trauma.
• Tumores.
• Discos herniados.
• Tabes dorsal.
• Poliomelitis
• Mielomeningocele
• Agenesi de sacro.
• Tranquilizantes.


CARACTERÍSTICAS:

• Gran capacidad vesical.
• Ausencia recontracciones involuntarias.
• Presión intravesical de llenado y evacuación baja.
• Travecular y divertículos vesicales.


SIGNOS:

• Lesión de medula bajo SII - IV
• Parálisis flácida
• Ausencia de reflujo
bulbo cavernoso.
• Globo vesical
• Reflujo.
LESIONES LOCALIZADAS EN LOS CENTROS INHIBITORIOS DE LA CORTEZA O VÍAS PIRAMIDALES.
CARACTERÍSTICAS:

• Micción precipitada e involuntaria.
• Sensación de llenado conservada.
• Capacidad vesical disminuida.
• Arco reflejo intacto.


CLÍNICA:
 • Polaquimia.
• Victoria
• Episodios de incontinencia
• Angustia
• Hiper reflexia
• Reflujo
• Cistoscopia
• Cistometría
• Uroflujometría.

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
Depende del problema de fondo.
TRANSITORIA.

TRATAMIENTO
Objetivo:
Mantener capacidad funcional buena.
Prevenir o tratar infecciones.
Control de incontinencia
Preservar función renal.
CUIDADO DE  VEJIGA
• Reeducación vesical

• Cateterismo Intermitente

• RTU de cuello vesical.


DROGAS PARASIMPATICOLITICAS.

• Bromuro de methanteline.

• Banthine 50 -100 mg TID.

• PR OBANTHINE 15 -30 mg TID.

• IMIPRAMINA TOFRANYZ 25 -50 mg TID.


2) VEJIGA NEUROPATICA NO INHIBIDA ESPASTICA LEVE.

• Forma leve de vejiga espástica.
• Luego de accidente cerebro vascular.
• Degeneraciones arteriosclerótica de la medula.
• Panzamientos de disco intervertebrales.
• Esclerosis múltiple.
• Parkinson.

Cistectomía
Vericostomía
Ureterostomía
Derivación Urinaria
RTU de cuello y esfínter externo
Urinales.

TRATAMIENTO:
Mantener capacidad funcional buena
Combatir y controlar infecciones
Controlar incontinencia
Preservar función renal

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y PRONOSTICO.
• Cistitis.
• Uretritis
• Cistitis intersticial
• Cistocele
• Obstrucción infravesical.
• PRONOSTICO DEPENDE DEL TIPO Y CAUSA.
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