CONCEPTO DE HERNIA
Protrusión de cualquier estructura anatómica por un orificio anatómico o adquirido, o un debilitamiento de la pared músculo-aponeurótica, el cual hay desplazamiento de su sitio habitual.
DEFINICÍON DE HERNIA ABDOMINAL

Protrusión  ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.

LOCALIZACIÓN
H. inguinal.
H. crural.
H. umbilical.
H. epigástrica.
H. Spiegel.
H. Lumbar
ETC..

CONDICIÓN
CONTENIDO
Intestino Delgado
Intestino Grueso
Vejiga
Apéndice
Divertículo de Meckel (Littre)
ETIOLOGIA
Congénitas: Defecto del desarrollo, por persistencia del conducto peritoneovaginal en el hombre (saco y contenido persistentes al nacer) y persistencia del conducto de NUCK en la mujer.
Adquiridas.

Recidivantes: posquirúrgico, eventración

Traumática.  

ANATOMIA REGIÓN INGUINAL
Piel
Tej. Celular subcutáneo: camp. y ecarp.
Aponeurosis oblicuo mayor
Musculo oblicuo menor y transverso
fascia tranversalis
Grasa preperitoneal
peritoneo
CONDUCTO INGUINAL
Cilindro achatado
De 4 centímetros en longitud y está situado 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal.
Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fascia transversalis
Contiene el cordón espermático o el ligamento redondo del útero
El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de cefálico a caudal.

PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL
Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor .

Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia trans-versalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona.

Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso.

Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.

HERNIA INGUINAL
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
A)    Factores Predisponentes     1.    Herencia: 25% pacientes; padres o abuelos tuvieron hernia inguinal, hay tendencia heredofamiliar por proceso o conducto peritoneovaginal permeable.     2.    Edad: •    Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en jóvenes en el primer año de vida, porcentaje de incidencia más alta entre los 15 a 20 años, gran repunte de incidencia por los ejercicios físicos. •    Hernia Inguinal Directa: Más frecuente en la edad adulta, rara en niño

ETIOLOGIA Y PATOGENIA
3.    Sexo:
Hernia Inguinal Indirecta: Más frecuente en hombres que en mujeres en relación de 9 a 1 por desarrollo embriológico testicular.
Hernia Inguinal Directa: Rara en mujeres por tener éstas la pared posterior más resistente.

4.    Obesidad: Por aumento de la presión intrabdominal por infiltración grasa a la pared, epiplón y peritoneo, favoreciendo así deslizamiento de serosa, y de esta manera formando así el lipoma preherniario, dando como consecuencia:
Infiltración grasa del músculo transverso,
Deterioro musculoaponeurótico especialmente en las directas,
Otros factores posturales que a la larga van a relajar los músculos y anillos inguinales.


B)    Factores Desencadenantes

Aumento de la presión intraabdominal como principal factor.
Otros:
Estreñimiento.
estrechez uretral en la mujer.
síndrome prostático en el hombre.
bronquitis crónica.
enfisema pulmonar.
Asma.
levantadores de pesas.
CAUSAS
CONGÉNITAS:
Falta de obliteración del proceso vaginal
deformidades pélvicas
Atrofia de la vejiga
Patologías del colágeno


ADQUIRIDAS:
Tensiones y esfuerzos durante la vida:
Esfuerzo intenso al orinar, defecar, toser, y el levantar objetos pesados.
Trauma.
DIAGNOSTICO
CLÍNICO:
Abombamiento en la región inguinal
Dolor de menor importancia o malestar vago asociado al abombamiento,
Dolor extremo: encarcelamiento o compromiso vascular intestinal
Parestesia: compromiso de los nervios por compresión

Examen físico abdominal
Paciente de pie:
Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto
Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.

Palpación: Maniobra de Landivar.   

Diagnóstico diferencial
Hernia Femoral
Adenitis Inguinal
Testículos Ectópicos
Lipoma
Varicocele
Hematoma
Absceso del Psoas
Adenitis Femoral
Hidrocele
Linfoma
Tuberculosis
Neoplasia Metastasica
Epididimitis
Torsión Testicular
Aneurisma o pseudoaneurisma Femoral
Quiste Sebáceo
Hidradenitis de glándulas apocrinas inguinales

TRATAMIENTO QUIRURGICO
TÉCNICA DE BASSINI
TÉCNICA DE Mc VAY
TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY
TÉCNICA DE SHOULDICE
TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
TÉCNICA DE NYHUS
TECNICA LAPAROSCÓPICA
TÉCNICA DE BASSINI
Extirpación del saco lo mas afuera posible
Reducción de diámetro del orificio inguinal.
Aproximación del tendón conjunto al ligamento inguinal.
Hernias inguinales indirectas y pequeñas hernias inguinales directas.

TÉCNICA DE Mc VAY
Extirpación del saco lo mas afuera posible
Reducción de diámetro del orificio inguinal.
Sutura sin tensión del tendón conjunto al ligamento de Cooper.
hernias inguinales grandes, de hernias inguinales directas, de hernias recurrentes de la ingle, y de hernias femorales

TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY
Plisado de la pared posterior de canal inguinal para reforzarla.
Sutura en forma de “U” del m. oblicuo mayor con el menor.
Fijación del tendón conjunto al ligamento de Cooper.
TÉCNICA DE SHOULDICE
reparación de la pared posterior imbricando varias capas anatómicas, conformando 4 líneas de sutura para conseguir el refuerzo de la pared posterior.
La operación se realiza con anestesia local


TÉCNICA DE LICHTENSTEIN
Hernioplastia con malla libre de tensión
Refuerzo el piso del conducto inguinal con una malla de polipropileno
El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua (no más de 4 pasadas), terminando lateral al orificio profundo

TÉCNICA DE NYHUS
Herniorrafia preperitoneal
Por delante del peritoneo se coloca la malla
Incisión 3 a 4 cm sobre el pubis
se abre pared posterior del estuche de los rectos, toda la anatomía de la pared posterior
se reduce el saco herniario y se aplica malla (según defecto) preperitoneal.
TÉCNICA LAPAROSCÓPICA
visualizar el defecto de la hernia y la anatomía circundante con claridad y ampliación realzadas.
Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los trocars intraperitoneales y la creación de un colgajo peritoneal sobre el área inguinal posterior
Totalmente Extraperitoneal (TEPA) proporciona el acceso al espacio preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.

COMPLICACIONES
Retención urinaria: exceso de liquido por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos.
Infección: personas mayores de 60 años.
Recurrencia: no hay técnica que se salve
Atrofia testicular / Orquitis isquémica: sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre 

Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación.
Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño.
Hematomas.
Dolor postoperatorio
Parestesia escrotal: lesión del nervio ilioinguinal.
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